結膜移蓋在真菌性角膜炎治療中的療效觀察

齊黔方 徐堯南

【摘要】 目的 觀察結膜移蓋在真菌性角膜炎手術治療中的作用。方法 手術治療真菌性角膜炎60例(60眼),按不同治療方法隨機分為2組,A組:單純藥物治療組;B組:結膜移蓋及藥物治療組;對比觀察其療效2年。結果 結膜移蓋及藥物治療組炎癥控制以及角膜的透明性均明顯高于,單純藥物治療組。結論 結膜移蓋在真菌性角膜炎治療可以明顯提高的治療成功率。

【關鍵詞】 角膜炎;真菌性;結膜移蓋

真菌性角膜炎是一種致盲率很高的感染性角膜病。近10余年來,有逐年增多趨勢,真菌性角膜炎的治療非常棘手,目前尚缺乏理想的眼科抗真菌藥物[12]。由于該病起病相對緩慢,起始癥狀較輕,就診時往往已較嚴重,本研究是對真菌性角膜炎患者分別予以單純藥物治療和結膜移蓋及藥物治療,對比其療效現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月至2007年9月在我院行就診的真菌性角膜炎患者(真菌涂片為陽性)共60例(60眼),年齡14～71歲,平均51歲,隨訪時間12～24個月,按治療方式的不同分為2組,A組:單純藥物治療組;B組:結膜移蓋及藥物治療組,治療前采用標準對數視力表檢查視力,裂隙燈檢查。

1.2 手術方法以及術后治療 結膜移蓋及藥物治療組患者術前常規簽字,消毒,鋪巾,麻醉,在手術顯微鏡下盡量切除病變角膜,帶蒂移蓋自體結膜于角膜病變處,固定于角膜,用大扶康膠囊粉劑及大扶康眼膏涂眼。

單純藥物治療組及結膜移蓋藥物治療組均進行同一治療,每3 h紅汞滴眼,大扶康膠囊粉劑及大扶康眼膏涂眼各1次。治療1個月后每5 d復診1次,3個月1周復診1次,3個月后每2周復診1次,采用標準對數視力表檢查視力,非接觸眼壓計測眼壓,裂隙燈檢查,并分別記錄兩組患者治愈時間。

1.3 統計學方法 觀察記錄治療后視力、治愈率、平均治愈時間,采用配對資料t檢驗。P<0. 01差異有統計學意義。

2 結果

A組:單純藥物治療組:19例患者治愈,六例角膜穿孔而行穿透性角膜移植術,3例化膿性眼內炎,2例失訪。平均治愈時間:5個月。B組:結膜移蓋及藥物治療組:27例患者治愈,其中八例結膜移蓋脫落二次三次手術,3例失訪。平均治愈時間:3個月,平均視力0.15,結膜移蓋瓣1年左右退縮,暴露瞳孔,患者保留了一定的視力,平均視力0.4。

3 討論

真菌性角膜炎是一種廣泛性、危害大的化膿性角膜疾病,多由曲霉菌屬、鐮刀菌屬、白念珠菌屬、青霉菌、酵母菌等所致[34]。目前,抗真菌的藥物主要有多烯類、唑類和丙烯胺類藥物等,對鐮刀菌有效的主要是多烯類中的匹馬霉素和唑類中的咪康唑,而這些藥物臨床嚴重匱乏,且鐮刀菌的耐藥性逐年上升,從而導致單純藥物治療真菌性角膜炎的效果較差,雖然近幾年藥物治療取得了許多進展,但仍有部分患者保守治療無效導致角膜穿孔的發生,角膜移植治療因新鮮角膜材料來源的限制、手術本身技巧及炎性反應活動期術后并發癥復雜等諸多因素大大限制角膜移植的廣泛開展運用[56]。

本研究結膜移蓋及藥物治療組平均治愈時間、治愈率明顯優于單純藥物治療組。 結膜瓣移蓋治療真菌性角膜潰瘍除具有術中取材方便,徹底清除感染病灶,結膜瓣的機械性保護作用外,同時,供血充分的結膜瓣作為一種生物源性刺激提供活性纖維細胞參與角膜的修復,促進健康組織的生長,來源與結膜瓣血管的吞噬細胞,也能清除殘留的病源菌[7]。真菌性角膜炎早期施行結膜瓣遮蓋術聯合藥物治療是治療真菌性角膜炎的行之有效的方法。

參 考 文 獻

[1] 惠延年.眼科學.人民衛生出版社,2001:83.

[2] 劉祖國.眼表疾病學.人民衛生出版社,2003:383.

[3] 陰寧.真菌性角膜炎的快速診斷及其發展.國外醫學?眼科學分冊,1999,23:119122.

[4] 陳松,方嚴,王雁.現代眼科檢查方法與進展.中國協和醫科大學出版社,2000:234.

[5] Chew Sj, Beuerman RW, Assouline M, et al. Early diagnosis of infectious kexatitis with in vivo real time confocal microscopy . GILAO J,1992 ,18 :197201.

[6] Florakis GJ, Moazami G, Schubert H, et al. Scanning slit confocal microscopy of fungal keiatitis. Arch Ophthalmol , 1997,115:14611463.

[7] 李鳳君,鄭素惠,肖鳳枝,等.真菌性角膜炎共焦顯微鏡與涂片細胞學檢查診斷的對照觀察.眼科新進展,2004,24;443.