戒酒硫樣反應18例急救護理體會

朱鳳蘭

[關鍵詞] 不良反應; 戒酒硫

戒酒硫樣反應是是新型不良反應,臨床護理人員對此不良反應認識不足、重視不夠,帶來了較大的安全隱患。為提高對戒酒硫樣反應的認識,本文結合文獻報道對戒酒硫樣反應的發(fā)病機理、急救、護理等進行探討。

1 臨床資料

2007年6月至2008年12月,我科收治了18例戒酒硫樣反應患者,男17例,女1例,年齡24~65歲,平均39歲。其中1例因飲酒3 h后靜脈滴注頭孢哌酮引起;6例因靜脈滴注頭孢哌酮后2~30 h內飲酒引起;7例因飲酒后36 h內口服頭孢類抗菌素引起;4例因口服頭孢類抗菌素后1~4 h內飲酒引起。首次發(fā)病17例,第二次發(fā)病1例。就診時均有顏面潮紅、頭暈、胸悶、乏力、全身不適、緊張焦慮,伴低血壓者7例,伴竇性心動過速者12例。癥狀嚴重程度與用藥劑量、用藥時間和飲酒量成正比關系。經治療1~12 h患者自覺癥狀明顯好轉,生命體征恢復正常,平均1.5 h。

2 定義

2.1 戒酒硫 又稱雙硫侖(disulfiram),原本是橡膠生產過程中的硫化催化劑,其功能是調節(jié)硫調型氯丁橡膠門尼粘度,改善氯丁橡膠性能[1]。1948年,丹麥哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現(xiàn),該物質被人體微量吸收后,能引起面部潮紅、心悸、呼吸困難等癥狀,飲酒后上述癥狀更重,利用這一特點雙硫侖作為酒增敏藥物, 一些國家將其用于戒酒治療,故又稱戒酒硫、雙硫醒、酒畏等。

2.2 戒酒硫樣反應 服用某些與戒酒硫化學結構相似的藥物后飲酒,也會出現(xiàn)與服用戒酒硫類似的癥狀, 如面部潮紅、心悸、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀,嚴重時可導致呼吸困難、休克、甚至死亡,稱為戒酒硫樣反應。

3 發(fā)病機制

3.1 乙醇肝內代謝過程 乙醇進入機體后,被肝細胞內的乙醇脫氫酶氧化為乙醛,乙醛又被乙醛脫氫酶(醛糖氧化還原酶)氧化為乙酸,乙酸進入枸櫞酸循環(huán),最后氧化為二氧化碳和水,并產生能量。

3.2 發(fā)生機制 服用含有硫甲基四氮唑結構的藥物如戒酒硫,或者服用可以轉化為硫甲基四氮唑結構的藥物,例如頭孢哌酮時,其硫甲基四氮唑結構能與乙醛脫氫酶結合并抑制其活性,從而引起乙醛代謝受阻,致使血中乙醛濃度升高而產生戒酒硫樣反應[2]。TeraoM等也認為這些藥物的代謝產物二乙二硫氨基甲酸酯可抑制多巴胺B2羥化酶,阻止多巴胺轉化為去甲腎上腺素,使腦內多巴胺蓄積引起[3]。

4 急救與護理

4.1 急救措施 準備好各種急救藥物和器材,取平臥位,迅速建立靜脈通道給予補液、地塞米松及大劑量維生素、吸氧等對癥支持治療。抽搐發(fā)作者,予地西泮10 mg靜脈推注、甘露醇125～250 ml快速靜脈滴注減輕腦水腫。低血壓休克者給予升壓抗休克治療,同時糾正其他合并癥。

4.2 病情觀察 予心電監(jiān)護至各項生命體征平穩(wěn),觀察并記錄患者血壓、脈搏、心率、心律、呼吸、血氧飽和度等,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

4.3 心理護理 戒酒硫樣反應患者因胸悶、心悸不適、血壓低等甚至有頻死感,讓患者擔心自己的生命受到威脅;同時對急診環(huán)境的陌生也增加了患者的不良心理反應。因此入院后采取專人護理,耐心聽取患者主訴并給予安慰,解釋不適的原因,告訴有關的病情和采取的有效措施,提供相關有效信息,消除患者的顧慮,增加其信心。

4.4 加強學習、提高自身素質 隨著藥物種類不斷增多,藥物不良反應也會增多。領導高度重視、廣泛宣傳,在院藥物信息中刊出戒酒硫樣反應的發(fā)病原理及典型病例。護理人員作為藥物治療的執(zhí)行者,通過相關渠道加強藥動力學、藥效學知識的學習,掌握新的藥物知識。在工作中充分了解用藥的目的,給藥前認真評估患者,一旦出現(xiàn)不良反應,能采取積極有效的措施。

4.5 健康教育 戒酒硫樣反應重在預防,注意提醒患者在使用頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑啉、頭孢孟多、頭孢米諾、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、灰黃霉素、酮康唑、格列本脲、苯乙雙胍等藥物期間及停藥后7 d內禁止飲酒;禁用含酒精的藥品及食品,如氫化可的松注射液、酒心巧克力及含酒精的飲料等;不能用酒精進行皮膚消毒或擦洗降溫,尤其是老年和心血管病患者[4]。飲酒后3 d內禁用以上藥物。一旦出現(xiàn)戒酒硫樣反應及時停藥和停用乙醇相關制品,嚴重者立即送醫(yī)院救治。

參考文獻

[1] 李冰峰,權靜.戒酒硫合成工藝改進研究.云南化工,2006,4(33):30.

[2] 馮婉玉,蔡爽.含硫甲基四氮唑基團藥物的戒酒硫反應.中國臨床藥學雜志,2001,5(10):328.

[3] Terao M, Yoshimasa I. Method for treatment of cataract with radical scavenger. US Patent, 1997, 5:665, 770.

[4] 林秀偉.應用頭孢哌酮鈉需警惕致雙硫醒樣反應(附10例報告).臨床誤診誤治,2005,18(11):841842.