糖尿病患者的社區護理

戴云芳

糖尿病是最常見的代謝性疾病之一,其發病率正在全球范圍內迅速增長,現已成為繼心血管疾病和腫瘤之后,第三位嚴重威脅人群健康和生命的非傳染性慢性病。隨著全民醫保實施和社區衛生的不斷完善,社區醫療將成為多發病、常見病和慢性疾病患者就醫的主要場所。糖尿病為慢性、終身性疾病,需要長期綜合性自主治療,多數患者可在醫院門診初診,制定合理的治療方案后轉入社區進行后續治療。社區醫療方便了患者及其家庭,減小了治病造成的對患者生活和工作的影響、同時也降低了糖尿病治療成本。社區護理是面對社區內每一個人、每一個家庭的以健康為中心,促進和維持社區人群健康的一門護理服務工作。由于糖尿病起病隱匿,病程長,慢性并發癥多并影響患者的生活質量,但又常常不被重視,因此,社區護理在糖尿病領域顯得尤為重要。

糖尿病社區護理內容豐富,包括:定期的連續的健康教育;教會患者如何識別低血糖、防止低血糖,低血糖的自我救治和家庭救治;指導患者及家屬實施糖尿病的合理飲食護理;進行有效的心理護理;指導并督促患者進行運動治療;定期的社區訪視以保證患者正確用藥;督促患者定期復診,提高患者的醫從性,以維持穩定、有效的治療等等。希望通過社區糖尿病護理流程的規范,不斷完善護理內容及其程序,使之更加科學、規范,從而提高 糖尿病社區護理水平。現作如下論述。

1 糖尿病的社區護理主要內容和措施

1.1 向社區人群進行糖尿病知識教育 糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,嚴重危害著人類的健康和生命,慢性高血糖將導致多種組織,特多是眼、腎臟、神經、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。顯著高血糖的癥狀有多尿、煩渴、多食及體質量減輕,不典型的癥狀有:視物模糊、皮膚干燥、搔癢,傷口不易愈合、還有牙齦發炎、泌尿系感染(尿頻、尿急、尿痛)和小便發粘等癥狀。因此,向社區群眾宣傳糖尿病知識,發現糖尿病高危人群,篩查出糖尿病是我們工作的首要任務。向患者及家屬進行糖尿病知識教育,指出糖尿病雖然至今尚不能根治.但可以通過飲食治療、運動療法、藥物治療等手段控制血糖,使血糖維持在理想的水平,從而延緩病情進展和并發癥的發生、發展。糖尿病教育,以幫助患者掌握糖尿病自我管理的技巧及糖尿病并發癥的監測和治療。患者可以和正常人一樣享受高質量的生活,要使患者樹立起戰勝疾病的信心,積極配合治療[1]。

1.2 建立健全醫院社區糖尿病防治網絡,發現糖尿病患者,及時登記,并建立檔案。

1.3 教會患者如何識別低血糖、防止低血糖,低血糖的自我救助 幾乎所有的糖尿病患者都有可能低血糖,頭昏、乏力、出汗、震顫、心悸、饑餓感等等都是低血糖的表現,如何識別低血糖、防止低血糖,低血糖的自我救治十分重要。糖尿患者應定時定量進餐、按時用藥和定時監測血糖,不要過于饑餓,不能盲目地限制食物和水分的攝入,運動量加大時飲食也應適當增加,外出時必須隨身攜帶面包、餅干、糖塊等食物以防止低血糖發生時及時自我救助。

1.4 指導患者及家屬實施糖尿病的合理飲食護理 飲食治療是糖尿病的重要措施之一,在飲食的控制中家屬的支持非常重要,糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量,一般比例為碳水化合物占總熱量60%、蛋白質占總熱量15%～20%、脂肪占總熱量20%～25%,膽周醇攝入限制在300 mg/d以下,因為脂肪攝人多易引起酮癥酸中毒,10歲以下兒童蛋白質可以稍多,每日需要的總熱量可按勞動強度分為輕、中、重,同時應注意飲食應清淡,低鈉鹽、高纖維素,做到不吸煙、不喝酒。鼓勵患者咨詢社區營養師。

1.5 進行有效的心理護理

糖尿病病程長,治療效果不明顯,不易堅持用藥,并且為終身性疾病的特點,給患者造成了許多心理障礙,如:緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等,這些心理因素可使病情加重,不利于糖尿病的控制,因此社區護士應對社區患者進行心理疏導和心理護理,根據患者的文化程度和興趣愛好,組織文化娛樂活動:門球比賽、散步、打太極拳、練氣功等,鼓勵患者短期旅游,培養廣泛的興趣愛好:聽音樂、練習書法、繪畫、養鳥等來增添生活樂趣,以宣泄患者的不良情緒,加強患者積極的情感體驗,降低不良情緒的影響,保持積極、穩定、愉悅的心理,有利于糖尿病的康復和控制。

1.6 指導并督促患者進行運動治療 向患者及家屬宣傳運動療法的重要性,并付諸行動,運動療法的原則是因人而異,循序漸進,相對定時、定量、適可而止,教會患者運動量的簡易計算方法:運動中脈率次數達到170一年齡、進餐后l h運動、最好不要空腹運動,以免發生低血糖。運動能增強脂肪細胞中酶的活性,加速脂肪的分解,促進多余脂肪的分解,控制肥胖,使血脂降低。對2型糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素抵抗,促進葡萄糖利用使血糖下降。運動療法是一個長期的過程,家屬的理解支持顯得很重要。

1.7 實施有效的藥物治療 指導社區患者合理用藥,強調患者主動性和自覺性,而不是機械地遵醫服藥,鼓勵患者對自己的行為做記錄。教會糖尿病患者胰島素的注射技術,對服用口服降糖藥的患者要嚴格掌握用藥時間與進餐配合,了解藥物不良反應,出現異常及時去醫院診治。

1.8 教會患者糖尿病足的預防及護理 平時應穿柔軟透氣的襪子,鞋要寬松軟底,不要穿緊身的衣褲和鞋子,不要光腳走路,指甲不要修剪過短,不要自行刮雞眼,每晚用溫水洗腳,用柔軟和吸水性強的毛巾,輕輕的擦干腳部。冬天用熱水代和電熱器取暖是不宜直接接觸皮膚,避免燙傷。一旦發現局部出現傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時到醫院處理。

1.9 其他護理措施 加強糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查,防患于未然。注重個人衛生和皮膚的護理,避免接觸堅、硬、燙的物體,以減少皮膚受傷和感染的機會。

2 討論

2.1 連續性的健康教育是社區糖尿病護理關鍵 糖尿病患者在社區治療時,缺乏專業醫護理人員的監督和指導,對疾病的治療和監測均有較大的隨意性,規律治療過程易受個人生活習慣、對疾病的認知、性格及生活環境的影響,特別是初次診斷治療的患者,缺乏對疾病治療和不良預后的認識,增加治療的隨意性,從而影響治療效果[2] 。有報道[3]2型糖尿病患者有記憶力降低,早期的認知功能減退的現象,健康教育的效果與患者的記憶和學習能力密切相關。社區護士對其進行連續的疾病健康教育顯得尤為重要,使患者及其家人對疾病治療的要求、監測的要點、不良藥物反應的預防及處理、并發癥的防治形成一個正確的認知,通過不斷的學習,強化正確的方法,干預其建立健康的行為,促使患者能堅持正確的治療方法,獲取有效的治療效果。

2.2 定期的社區訪視和社區糖尿病患者的網絡建設是該病糖尿病患者基礎護理成敗保證 該疾病需終身治療,隨時監控,長期的綜合治療必須由患者自己實施,是否遵醫囑治療直接影響其治療效果。由于治療環境由醫院改變為社區的生活場所,患者的治療將受到不同時期、不同情境的生活因素的影響,糖尿病患者進入社區后患者的遵醫率均有不同程度的降低,從而影響治療效果。社區護士堅持定期的家訪,除做好疾病知識教育外,還對患者的正確用藥和監測有及時的指導作用,同時對患者保持有效用藥有警示作用,加強患者參與的自主性和自信心,提高患者的遵醫率,保證用藥的正確性和有效性。通過家訪避免了電話等信息隨訪中患者回訪信息的不真實性和不準確性。

2.3 注重定期復診的督促才能使糖尿病社區護理的質量得到保證 定期復診是使并發癥得以早診斷、早治療的有效方法糖尿病的治療時間較長,長期的治療會讓患者產生懈怠情緒。血糖的有效控制易受不同因素的影響,出現不同的病理表現和不同臟器功能的損害,隨著治療時間的延長,機體對不良反應的應激能力降低,出現不同的并發癥。特別是老年人,由于其反應差,不能早期發現而延誤病情,致較多的并發癥。糖尿病患者在社區的治療中,應在社區護士的正確指導下實施有效的治療措施,同時應根據血糖控制情況定期到醫院進行復診,確定治療的有效性,及時進行相關治療方案的調整。通過專科復診查體可使并發癥得以早期診斷和早期治療,提高患者的生活質量和生存能力。

參考文獻

[1] 韋秀琴.糖尿病的健康教育與社區護理指導.現代醫藥衛生,2007,23:35943595.

[2] 胡可芹.健康教育對社區糖尿病患者的影響.河北日報,2006:4~03.

[3] 高偉,楊敏.2型糖尿病患者認知功能的調查與分析.中華護理雜志,2007,1:4446.