如何預防手術室的護理糾紛

鄒文俊

[摘要] 手術室護理糾紛的誘發原因很多,如查對疏漏、護理紀錄不細、執行醫囑不妥、處理患者不當、器械準備不充分、語言行為不規范、消毒隔離不嚴等。根據這些誘因,手術室護士應嚴格執行規章制度,做好各種記錄,加強管理,做好術前訪談,提高服務質量。

[關鍵詞] 手術室;護理糾紛;對策

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入以及人們自我保護意識和法制觀念的逐步提高,全民法制意識不斷強化,患者在就醫過程中對醫護人員的職業道德、技術水平及服務質量提出更高的要求,隨著《醫療事故處理條例》和舉證責任倒置的頒布實施。手術室是一個為患者提供治療的特殊場所。手術室護士,在工作中應更新觀念,接受相關法律知識,強化法制觀念,提高自身的整體素質和業務技術水平,主動改善護患關系,防止護患糾紛的發生。

我們在實際工作中發現嚴格做好以下方面,雖不能完全杜絕護患糾紛的發生,但可將其發生率降到最低。

1 嚴格執行規章制度

從患者進入手術室的那一刻起,護理工作每一步都必須做好查對。首先是查對患者的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術名稱、手術部位,再者是患者體位、患者的肌膚有無損傷;術前、術中、術后的器械敷料的查對,用藥、輸血的查對。每一個環節都必須有兩人兩次以上認真核對,無誤后方能進行下一個環節。

2 手術中物品的管理

醫生、護士均有責任,常規中明確規定手術物品的清點要由器械護士、巡回護士、手術醫生共同參與。在關閉體腔或切口前,手術護士要保證物品數目準確,手術醫生要認真檢查體腔或切口,確保體內無異物存留。

3 明確手術記錄單的內容

重點記錄術中所用無菌包是否消毒合格;器械、敷料、縫針等清點情況;術后患者標本留送和患者離開手術室后的去向等。手術護理記錄的內容有三不宜:①不宜過于詳細地描述患者的手術過程,減少與醫療記錄的重復和避免在書寫過程中出現人為的差錯;②不宜將麻醉醫生觀察患者的內容和麻醉醫生已做記錄的資料重復,過多的重復,容易出現人為的誤差;③不宜將超出手術室護理工作范圍以外的資料納入其中。

4 建立術中醫囑本[1]

具體做法:患者進入手術室后,巡回護士應根據患者的術前醫囑,查對患者的藥物皮試結果和所帶藥物的種類、數量。麻醉醫生在醫囑本上開醫囑,巡回護士執行后,填寫執行時間和執行者姓名。可先執行口頭醫囑,術畢,由醫生補開,護士填寫執行情況。

5 建立術前壓瘡評估記錄

對于術中壓瘡發生的高危人群可建立一個由醫患雙方簽字認可的術前評估記錄單。由手術室的護士評估患者后,與患者共同簽訂一份關于“有壓瘡發生的可能”的術前評估單[2]。如果患者對手術室的護士評估有疑問,可由醫院的相關機構進行評估,如情況屬實,患者應在簽同意書后,方可進入手術室。這樣,能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發的護理糾紛。

6 手術中患者的體位

手術體位的安置以既符合手術操作要求又不過分妨礙患者的生理功能為原則。有些時候往往為了術野暴露,忽視了患者體位可能引起患者呼吸、循環、神經的損傷,甚至危及患者的生命。體位常常是手術室護士與醫生協商的一個交點,但護士要堅持原則。

7 防止灼傷

使用電刀時電刀負極板與患者皮膚接觸時,注意平整放置,保證接觸面積,宜放在肌肉豐富處。隨時檢查,經常觀察皮膚情況。

8 加強標本管理

標本常規要求一般的病理標本應由器械護士妥善保留,手術完畢交于主管醫師,后者將標本放入固定液容器內,貼上標簽,填好通知單。所以在手術中無論取下任何組織都要詢問醫生是否留取標本,不可自行處理或弄丟弄錯。所有病理報告均應以正式文字報告為準,包括快速冷凍切片報告。但仍有一些醫院快速冷凍結果仍以電話方式通知。同時病理標本應專人送檢,登記齊全,送檢人和收標本人要登記簽名。

9 加強物品管理

保證手術物品齊全,手術儀器性能良好,術前護士應熟知手術步驟,術中所需的特殊物品器械,巡回護士于術前檢查所用儀器的性能,防止器械性能不好,延誤手術時間。

10 提高服務質量

質量是一個醫院的生存之本,是患者選擇就醫的重要標準,只有提高質量,才能從根本上避免糾紛的發生。作為一名手術室護士,應該有高度的責任心,嫻熟的專業護理技能,豐富的社會知識,熟練掌握各種醫療設備的操作和使用,如心電監護儀、活動式X線機、各種內鏡、高頻電刀、特殊手術器械等[3]。

11 做好術前訪談

術前訪談是手術室整體護理的重要內容。訪談內容包括:①患者的既往史、現病史、家庭史,各種化驗結果等;②患者的一般情況;②術前診斷、術前準備、手術名稱、手術方式;④麻醉方式。然后根據訪談結果準備特殊手術器械和用品,并根據患者的自身條件及手術方式、麻醉種類,找出術中可能出現的護理問題,并提出相應的護理對策。總之,手術室的醫療糾紛是一個不容忽視的問題。我們工作中的每一個環節都必須認真仔細,不可草率,盡可能地減少降低差錯事故發生的機會和程度;提供盡可能舒適的整體護理;加強管理,完善各項規章制度;保證護理人員旺盛的精力和體力。這些都是減少醫療糾紛的重要手段和措施。手術室的工作人員在工作中應增強法律意識,提高自我保護意識,防范護理糾紛。

參考文獻

[1] 伍雁鈴,吳秋燕,張玉珠,等.手術室護理.華杏出版股份有限公司,2002:73.

[2] 冷明祥,孟國祥,陳亞新,等.市場經濟條件下醫德現狀調查分析.中國醫院管理,2002,22(7):5859.

[3] 陳曉明,王麗華.倫理教育對改善護患關系的影響.中華護理雜志,2003,30(6):491492.