本院靜脈藥物配置中心輸液配置差錯分析及防范

張俊鵬 張寶嬋 喻麗元

[摘要] 目的 提高醫療質量,保證臨床用藥的安全。方法 對本院靜脈藥物配置中心輸液配置環節出現的各類差錯進行分析, 并提出防范措施。結果 靜脈藥物配置中心出門差錯發生率很低(0.0050%),未出門差錯主要表現為藥師藥錯誤和審核過程疏忽、護師查對松懈及操作失誤。結論 靜脈藥物配置中心通過制定嚴格的配置規范和加強管理等行之有效的防范措施,能將配藥錯誤率降至最低,從而為臨床提供優質安全的靜脈滴注用藥物。

[關鍵詞] 靜脈藥物配置中心;差錯分析;防范措施

隨著醫療衛生事業的不斷發展,人們的健康意識也在不斷提高,臨床用藥安全問題也得到政府和社會各界人士的高度關注。靜脈給藥方式由于它起效快,療效確切,血藥濃度容易監測等優勢在眾多給藥途徑中占有重要地位。為規范靜脈藥物配置,保證臨床用藥安全,提高藥療質量,本院于2008年9月成立靜脈藥物配置中心,英文Pharmacy Intravenous Admixture Services(簡稱PIVAS)。

本院PIVAS自成立半年來,已為各病區配置輸液181 012袋,共發生已配置輸液差錯208例:其中屬內差(指審查核對時及時發現未出門,在內部采取重配等相應補救措施的差錯)有199例,發生率為0.11%,差錯(指已出門,由病區發現,重新反饋給配置中心)有9例,發生率為0.0050%[1]。由于本院配置中心還處于起步階段,加之工作強度較大,配置中心工作模式與以往在藥房和病區的工作模式不同等原因,造成差錯在所難免,數據顯示離我們力爭達到差錯發生率為零的目標還有很大距離,因此如何減少差錯發生是全體PIVAS工作人員必須努力解決的問題,并需找出行之有效的防范措施?，F對本院常見配置差錯原因進行分析并提出防范措施。

1 常見配置差錯分析

本院PIVAS的工作流程為:臨床醫師開立處方→病區護士輸入電腦 → PIVAS藥師審方并安排配置計劃→打印標簽→排藥→貼標簽→復核→護師配置室配置→藥師核對、包裝→由藥工送至病區→護士接收、核對→給藥。任一環節的疏忽均可造成差錯,而發生輸液配置差錯主要是由于藥師擺藥錯誤和審核過程疏忽、護師查對松懈及操作失誤。

1.1 藥師因素

1.1.1 審方、打印時發生差錯 一方面由于臨床醫師對藥物知識及輸液配伍知識的相對缺乏, 如譜能針(亞胺培南西司他丁鈉)1.0 g(亞胺培南含量)用0.9%氯化鈉沖配,由于溶媒用量不足(1.0 g亞胺培南至少要用200 ml溶媒才用完全溶解)而發生混濁;氯霉素針1.5 g用5%葡萄糖注射液500 ml稀釋(氯霉素0.25 g至少需用大輸液100 ml稀釋),結果造成氯霉素出現絮狀物沉淀;另一方面,在打印排藥標簽時沒注意處方的執行時間,而錯將前1 d執行的處方在當天重復配置,或將應第2天早上執行的處方誤改成當天下午配置;還有,沒將退藥及時處理及認真核對退藥患者的姓名、床號、處方而將本應退藥的處方進行配置。

1.1.2 排藥及核對時發生差錯 ①外觀相似藥物,如5%葡萄糖注射液與5%葡萄糖氯化鈉注射液,10%葡萄糖注射液與5%葡萄糖注射液,耐能(轉化糖注射液)與海斯維(轉化糖電解質注射液),安捷利(馬來酸桂哌齊特)注射液與門冬氨酸鉀鎂注射液(山東瑞陽生產);②藥品規格混淆,如100 ml與250 ml及500 ml與100輸液,注射用小牛血去蛋白提取物(0.4 g/瓶)與(0.2 g/瓶),頭孢硫脒(0.5 g/瓶)與(2.0 g/瓶),卡文(脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(1920 ml/袋)與(1440 ml/袋);③生產廠家不同,如多烯磷脂酰膽堿注射液(賽諾菲安萬特生產與成都天臺山制藥生產的),注射用伏立康唑(晉城海斯制藥與美國Pfizer生產的)。

1.2 護師因素

1.2.1 查對松懈 在配置時沒認真核對而造成差錯,舉例:①將輸液品名、規格混淆,處方用0.9%氯化鈉注射液而誤用5%葡萄氯化鈉注射液沖配;處方用5%葡萄糖注射液而誤用10%葡萄糖注射液沖配。②沒留意處方藥品的用量,如處方:10%葡萄糖注射液25 ml加思美泰針(丁二磺酸腺苷蛋氨酸)0.5 g,操作人員沒將規格為100 ml/袋的10%葡萄糖排出75 ml而把思美泰0.5 g直接加入;0.9%氯化鈉100 ml加弗威(注射用阿莫西林鈉氟氯西林鈉)0.5 g,操作人員直接將規格為1.0 g/瓶的弗威加到100 ml溶媒當中。

1.2.2 操作失誤 不同藥物對調,如噻嗎靈與豐迪對調配置;相同外觀藥物混淆,如易善復(多烯磷脂酰膽堿)與可益能(左卡尼汀)注射液相混,加入輸液袋后才發現;用剛抽取過維生素C針的針筒抽取安達美(多種微量元素)注射液,結果造成安達美針變色。

2 配置差錯防范措施

2.1 完善配置中心各項工作制度和人員崗位責任制,加強各崗位的管理,強化工作人員(包括實習生、進修生、工勤人員)的培訓學習,定期考核并存檔,以不斷提高業務水平。每周至少開一次工作總結會,加強藥師與護師之間的交流,將發現的問題及時解決,培養并提高同事之間團結協作能力,并使之成為一種良好風氣,以增強集體主義榮譽感,樹立以患者為中心的服務宗旨,全力提高藥品質量,促進臨床合理、安全用藥。對差錯進行登記,落實責任到人,以增強專業人員的責任感,必要時將差錯與績效掛鉤。

2.2 加強藥品管理,擺藥區藥品的擺放做到合理布局,標識清淅,藥品擺放按坐標定位[2],容易相混的藥物隔遠擺放,有新藥或更換藥品及時在信息公告欄公布。

2.3 工作時應嚴格按操作規程執行,思想要集中,精神要放松,不能相互談話,在配置過程中發現有可疑的問題應及時與相關責任人溝通,以便及時更正。操作時不能盲目求速度,應在保證質量的前提下提高配藥速度。同時要勞逸結合,建議連續配藥時間最好不宜超過1.5 h?？茖W排班,合理安排工作與休息也是提高工作量的保證。

2.4 創造舒適輕松的工作氛圍,同事之間應相互關心,彼此信任,加強溝通與合作,以保證不會在工作中帶著不良的情緒,良好的工作情緒是提高工作質量的前提。

3 結語

藥品的安全、合理使用關乎患者的生命健康,而保證靜脈用輸液的安全更是PIVAS工作人員的首要任務和責任。因此,我們要以嚴謹的科學態度,實事求是的工作作風,以及將患者利益放在首位的高度責任感來投入到PIVAS的每項工作中,加強學習,增進交流,嚴格遵守規章制度和操作規程,使業務水平不斷提高,并努力探索提高工作效率的措施方法,將配置錯誤率降至最低,為臨床提供高質、安全、放心的輸液。

參考文獻

[1] 蔡衛民,袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊.中國醫藥科技出版社,2004:45.

[2] 許衛民,吳麗華,馮紹文,等.談住院藥房工作的改進.中國醫藥導報,2007,4(27):145.