產科常見的護理糾紛及防范

徐勝菊 姜曉榮

[摘要] 目的 規避產科護理的不安定因素是減少產科糾紛發生的重要環節。方法 總結2007年1月至2008年12月發生的幾起意外,查找產科不安全隱患,并制定的防范措施。結果 將產科護理的不安全因素進行防范,可以有效的減少和杜絕產科糾紛的發生。

[關鍵詞] 產科護理; 糾紛; 防范

產科在人們的印象當中是個充滿歡樂的科室,她承載著母嬰的安全和家庭的美好希望,往往缺乏意外發生時的心理準備,而產科的意外總是來勢迅猛,危害嚴重。產科所具有的高風險性,決定了其糾紛的高發生率,而護理工作中不安全因素也是引發糾紛的隱患。因此,探討產科護理工作中潛在的不安全因素,提高護理人員的法律意識及防范風險的能力顯得尤為必需。

1 2007年1月至2008年12月本院產科發生的幾起與護理有關的糾紛案例

1.1 護士對患者反映的問題重視不夠,用常規經驗處理特殊問題。如凌晨3點大夫給一位剛臨產的孕婦聽完胎心不到30 min,家屬來告知孕婦肚子疼讓大夫去看看,護士覺得剛聽完胎心不會有什么情況,就自己做了番解釋,沒去叫大夫。半小時后再去檢查時卻找不到胎心了,由此引發了一場官司。10月懷胎非常不易,孕婦和家屬迫切要求母子平安,而一旦有意外發生,產婦和家屬很難面對現實,如果我們未能及時發現問題并技積極采取措施,就容易引發糾紛。因而,對家屬和患者反映的情況,護理人員要及時告知大夫,不能擅做決定。

1.2 觀察病情不用心,只是口頭詢問而未親自動手檢查。如一位行會陰側切分娩伴陰道裂傷的產婦,產后4 h內排了小便,以后每次都能排出小便,但還是感覺腰疼,考慮可能產時用力所致。2 d后發現產婦宮底位置很高,膀胱區壓痛明顯,診斷為“產后慢性尿儲留”,隨即引流出近1000 ml小便。原因是每次排尿不徹底,尿液逐漸積聚而導致的膀胱麻痹,后經過一周治療膀胱功能才完全恢復。所以不能只重視產后首次排尿,還要注意觀察有無排尿不暢和慢性尿潴留的情況,并親自動手檢查一下宮底的高度,以發現一些特殊情況。

1.3 嬰兒抱送錯誤 洗澡后未嚴格查對寶寶的腕帶和寶寶服外面的胸牌,而將其放在另一個寶寶的斗篷中,發放時只核對了斗篷外胸卡,而未核對腕帶,從而將寶寶送錯,幸好家屬當即發現斗篷不是自己的,隨即給予糾正。以后強調接嬰兒時,認真檢查腕帶和寶寶胸牌是否完整,不齊全時及時補充;按順序洗澡和處置,腕帶、胸片一致后送回休養室,家屬核對無誤后方可離開。

1.4 護士和助產士說話不注意方式,對家屬解釋不夠耐心,被認為態度生硬。由于社會及家庭因素,產婦一進入待產室,家屬便成群結隊等在門口,聽見產婦喊叫,有的甚至擅自闖入。家屬認為分娩是個生理過程,只要胎心好、胎位正、產前檢查正常就一定能順利生產,所以產程中一旦出現異常情況或是難產,家屬便難以接受,護士言行稍有不慎便會引發糾紛甚至遭到投訴。也有時情況緊急,告訴產婦用力方式時,助產士聲音高,語速快,產婦和家屬便認為認為助產士態度生硬。

1.5 疏忽大意,留下后患 如會陰切口縫合完畢后,未認真檢查陰道填塞的紗布,使得紗布遺留于陰道中,致產后惡露排出不暢。產后訪視又未細致檢查,從而引發糾紛。以后建立了產前、產后輔料清點制度并認真做好記錄;填塞陰道的紗布首尾連接,并留一尾繩在陰道外面,做好出院后的回訪工作。

1.6 溝通交流不夠,對產婦異常心理和情緒掌握不足。如有位三胎的產婦,頭兩個均是女孩,當孩子娩出來告訴她是個女孩時,產婦嚎啕大哭,繼而出現宮縮乏力引發產后大出血。產婦情緒悲觀、精神抑郁可以抑制縮宮素的分泌,導致子宮收縮不協調[1]。助產士應多與產婦溝通,了解其心理需求,對于這種求兒子心切者,當事與愿違時,不著急告訴其嬰兒性別,給予疏導勸慰,待其一切正常、情緒穩定后再告知。

1.7 在產房和同事談論與工作無關的話題或接打電話。例如,助產士在產臺上與一旁協助的同志閑聊,或正在縫合切口時手機鈴聲突然響起。此種現象使身心痛苦的產婦極為反感,如果產婦或新生兒出現意外情況,則視為接生人員工作不專心所致。因而規定在產房要將手機調在震動狀態或禁止將手機帶入產房,有產婦在身邊時不談論和工作無關的話題。

1.8 記錄填寫不認真,將嬰兒性別和采血卡片上的地址和電話填錯,從而引起家屬的猜疑、誤解,嬰兒采血結果異常需要復診時不能及時通知,給工作造成被動。

2 發生上述安全問題的原因分析

2.1 管理方面 護理安全體制是護理安全的核心,管理到位,護理安全才會有保障[2]。在管理方面存在的護理安全的原因有:①管理不力、要求不嚴,未認真履行管理者的職責,對管理工作中的不安全環節把關不到位;②思想教育薄弱,沒有護理安全意識,不重視對護士進行有效的護理安全教育,使護士在護理過程中缺乏安全護理觀念;③規章制度不健全、不完善或已有的制度未落到實處。

2.2 護士方面 良好的護士素質是安全護理的基礎。當護士的素質不符合護理工作的要求,就會出現一系列護理安全問題[3]。主要表現:①法律意識淡漠,對自己的法律責任沒有充分的認識,缺乏從法律的角度去認識和考慮問題;②專業思想不牢固,長期承擔平凡瑣碎的護理工作,產生厭倦心理,工作馬虎,對患者漠不關心;③工作態度不嚴謹,違反操作規程,如隨意簡化流程,只走形式,而不嚴格的動手檢查;④經驗和專業知識缺乏,對患者的病情變化預見性差,未能及時發現并通知醫生,錯過了病情處理的最佳時期。這種情況特別體現在低年資的護理人員身上;⑤人性化護理的理念不深入,對產婦的痛苦心理缺乏同情心,耐心不足。

2.3 患者及社會方面 在患者及社會方面存在的對護理安全產生影響的原因有:①患者的違醫行為,不尊重醫務人員的指導和勸解,更不理解醫務人員特殊情況下的焦急心情,對護理人員無故挑剔、刁難,影響護理工作的完成;②社會原因。對產婦生孩子現象看做是正常的生理現象,而且期望值過高,不允許出現意外現象。

3 護理對策

3.1 采取安全防范措施[4] 完善并嚴格落實各項規章制度,如嬰兒沐浴、交接制度;產前、產后器械、輔料清點制度等。

3.2 加強護理管理的職能和檢查監督的力度。護理管理者應該結合護理安全危險因素與護理安全差錯的實例對護士進行安全護理教育,吸取教訓,防止類似事件的發生[5]。

3.3 樹立法制觀念,做到學法、懂法、守法。依法行醫,依法維權。

3.4 加強職業道德教育,樹立人性化服務的理念[6]。教育護理人員無論在任何情況下都要忠實于患者的健康利益,工作態度要始終如一,盡職盡責,以確保護理工作的安全。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產科學,第二版,產褥生理:302.

[2] 吳欣娟,賈朝霞.從護理的角度看患者安全問題及應對措施.護理管理雜志,2005,5(7):5658.

[3] 金奕. 國內患者護理安全研究進展 中國實用護理雜志,2008,5(24):75.

[4] 徐賽珠.老年住院患者安全護理進展 護理研究,2005,19(7B):12231225.

[5] 王慶珍.神經外科患者的不安全因素分析與護理對策 解放軍護理雜志,2004,10(12):916.

[6] 揚引梅,劉香榮.實用護理雜志,2002,18(5):71.