非孕期子宮自發破裂1例

盧 旭

患者39歲,住院號1168。2003年7月8日突發下腹疼痛,速及全腹,伴有惡心、嘔吐,暈厥了3次,急癥入院。平素體健、月經規律,末次月經:2003年6月23日,經期、經量正常。足月陰道分娩1次,人流4次,末次產2年前。

1 查體

T36.6℃,P120次/min,R24次/min,BP80/50 mm Hg,表情痛苦,重度貧血貌,神志清,四肢濕冷,心肺聽診正常。腹部膨隆、腹肌緊張、全腹有壓痛及反跳痛,移動性濁音(+),腸鳴音稍弱。婦科檢查:外陰正常,陰道未見血跡,后窟窿飽滿,宮頸輕度糜爛,宮頸舉痛明顯,宮體稍大、中質硬度、活動、壓痛。雙附件因觸痛明顯捫不清。腹腔穿刺抽出不凝血10 ml;輔助檢查:血Rt:Hb 50 g/L, RBC 2.5×1012/L, WBC 7.0×109/L,

尿妊娠試驗(一)。疑診為黃體破裂,即在抗休克糾正貧血的同時,行剖腹探查術。腹膜呈紫藍色,打開吸出不凝血液2 500 ml,輸全血1 500 ml。術中見子宮如孕50 d大小,其后壁距右面側宮角2.5 cm處有一2 cm×2 cm圓形破口,破口處欠規則;組織脆弱,明顯滲血,雙側附件正常。術中診斷為子宮破裂,行子宮次全切除術。病理報告:子宮漿肌層破裂,破裂部位為正常子宮肌組織(病理號:2115)。術后給予補液、抗炎、糾正貧血治療,住院9 d痊愈出院。

2 討論

本病例為非妊娠期子宮自發性破裂,臨床上很少見,發病率為萬分之一。患者病前無人流史,未作過經陰道的子宮探索,無會陰部外傷史,其破裂原因不明,可能與多次妊娠,刮宮后子宮肌壁退化有關,還需進一步探討。