靜脈注射胺碘酮和美托洛爾控制快速型心房纖顫臨床分析

褚桂梅

【摘要】 目的觀察靜脈注射胺碘酮和美托洛爾控制房顫的快速心室率效果和安全性。方法 對50例房顫伴快速心室率的患者分別注射胺碘酮和美托洛爾,并進行心電監護和血壓監測,分析心室率和血壓變化。結果

美托洛爾總有效率92%,平均起效時間10 min,最大效率時間平均為15 min,胺碘酮組平均起效時間15 min,最大效應時間平均30 min。

結論 對快速房顫患者,特別是老年人選用靜脈注射胺碘酮能快速、有效的降低房顫時的快速心室率,穩定血液動力學,尤適用于心動能不全患者。

【關鍵詞】 胺碘酮;美托洛爾; 心房顫動;觀察

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患者經心電圖及心電監護確診為房顫伴快速心室率,其中男31例,女19例,平均年齡57歲。其中風濕性心臟瓣膜病20例,原發性高血壓6例,肺源性心臟病5例,冠心病15例,孤立性房顫4例,按NYHA心功能分級,Ⅰ級7例,Ⅱ級28例,Ⅲ級15例,房顫持續>4 h,心室率>120次/min,除6例高血壓外,其余血壓均正常。

1.2 給藥方法 給藥前停用其他抗心律失常藥物5個半衰期,隨機分兩組,胺碘酮組:0.15 mg/次,靜脈推注>10 min,如無效,可重復給藥總量達500 mg,隨后10 mg/kg,靜脈滴注或先按1 mg/min持續靜脈滴注6 h,后減為0.5 mg/min持續靜脈滴注,每日總量可達2 g。根據需要可維持數天。美托洛爾組0.1 mg/kg,平均5 mg,兩組均用5%葡萄糖稀釋至20 ml,在5～10 min靜脈注入,分別在給藥前后進行血壓及心電監測,美托洛爾組15 min后,胺碘酮組10 min后心率下降15%者,再重復給藥1次。美托洛爾組25例中23例1次給藥,2例因心力衰竭加重停止用藥。療效觀察:美托洛爾組總有效率92%,除心功能差停藥者,平均起效時間10 min,最大效率時間平均為15 min,心室率平均下降(37±7)次/min(P<0.05),收縮壓平均下降(10±10)mm Hg。胺碘酮組:25例中15例為1次給藥,10例接受第2次給藥后持續靜脈滴注6 h,平均起效時間15 min,最大效應時間平均30 min,心室率平均下降(30±13)次/min(P<0.05),血壓及心功能情況無明顯變化。

2 討論

美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑,無內在交感活性,對周圍血管及支氣管無明顯影響。對竇性心律的周長,竇房傳導時間,竇房結有效不應期有明顯延長作用,而對竇房結恢復時間,心房有效不應期及PA間期無明顯影響,快速房顫時,可選用靜脈注入美托洛爾,能快速有效的降低房顫時的快速心室律。但老年患者心功能多較差且多伴有脂質代謝和糖代謝異常,房顫發作時多出現血流動力學不穩,心力衰竭加重,所以,有心功能不全或血流動力不穩的患者使用受到限制。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥,對心臟多種離子通道均有抑制作用,如INa、ICa、IK、IKI、Ito等。降低竇房結、普肯野纖維的自律性和傳導性,明顯延長APD和ERP,延長Q睺間期和QRS波,且胺碘酮延長APD的作用不依賴于心率的快慢,無翻轉使用依賴性。另外胺碘酮尚有非競爭性拮抗α、β腎上腺素能受體作用和擴張血管平滑肌作用,能擴張冠狀動脈,增加冠脈流量,減少心肌耗氧量,因此對心動能不全或血壓低等血流動力學不穩定的房顫患者,應選用胺碘酮在肝代謝t1/2和在數周,血漿蛋白結合率95%,停藥后作用可持續4～6周,對預防房顫復發和控制心室率效果好,但應注意胺碘酮亦有引起竇性心動過緩,肺纖維化,甲狀腺功能亢進或減退等副作用,所以長期應用必須定期測肺功能,進行肺部X線檢查,和監測血清T3、T4。

參 考 文 獻

[1] 李麗君.β受體阻滯劑的臨床應用.北京醫科大學及協和醫科大學聯合出版社,1996:122124.