PVP治療腰椎壓縮骨折的術(shù)后護(hù)理

趙素香

【關(guān)鍵詞】椎體成形術(shù); 腰椎; 骨折

經(jīng)皮椎體成形術(shù) (percutaneous vertebroplasty, PVP)作為新的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。邢臺(tái)市人民醫(yī)院脊柱骨科從 2004年6月至 2008年6月應(yīng)用 PVP治療35例腰椎壓縮骨折患者,并進(jìn)行 6～20個(gè)月隨訪,取得良好效果。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組35例患者,男17例,女15例;年齡52～84歲,平均65歲。病變椎體共43例,L1椎體20例,L2椎體 10例,L3椎體7例,L5椎體6例。骨折均為影像學(xué)檢查所證實(shí),所有病例均為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折?；颊呔醒巢刻弁?無(wú)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)。X線提示有骨質(zhì)疏松,CT提示病變椎體后壁完整,椎管內(nèi)無(wú)占位病變。

1.2 檢查與術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前仔細(xì)查體,明確診斷,做凝血功能、血常規(guī),碘過(guò)敏試驗(yàn),并結(jié)合影像學(xué)檢查 (X線正側(cè)位、CT及 MR I )以確定患椎部位,評(píng)價(jià)椎體塌陷程度、椎體皮質(zhì)尤其是后壁是否骨折或破壞、是否有骨塊所致的硬膜受壓。術(shù)前0.5 h常規(guī)肌內(nèi)注射術(shù)前針:鹽酸哌替啶50 mg,苯巴比妥100 mg,氟美松5 mg。

1.3 手術(shù)方法 患者取俯臥位,腹部懸空。對(duì)穿刺區(qū)域行常規(guī)皮膚消毒,局部浸潤(rùn)麻醉,在正位透視下選擇穿刺點(diǎn),術(shù)中正側(cè)位雙向透視證實(shí)穿刺方向。透視證實(shí)穿刺針位置后,建立工作通道,于透視監(jiān)控下將骨水泥注入。多個(gè)椎體手術(shù)按順序進(jìn)行。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 搬運(yùn) 患者由手術(shù)室回病房,應(yīng)用3人搬運(yùn)法將患者移至病床上。搬運(yùn)人員分別位于病床與患者的外側(cè),托起肩背部、腰臀部及下肢,保持身體軸線平直,同時(shí)用力將患者輕放在床上。

1.4.2 術(shù)后臥床及觀察 術(shù)后2 h平臥,不翻身,以壓迫傷口,利于止血。并注意觀察傷口情況,切口敷料有無(wú)滲濕,滲出液的量、顏色、性質(zhì)。滲濕后及時(shí)更換敷料,以防感染。密切注意血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞及骨水泥過(guò)敏反應(yīng)等術(shù)后并發(fā)癥。

1.4.3 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后視患者腰腿痛恢復(fù)情況指導(dǎo)功能鍛煉及戴腰圍離床活動(dòng)。術(shù)后2 h患者腰腿痛癥狀緩解,即可指導(dǎo)患者加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉。①第1～3天:術(shù)后早期直腿抬高鍛煉,是防止神經(jīng)根粘連的有效措施,術(shù)后第1天,可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉,初次由30°開(kāi)始,逐漸加大抬腿幅度,并指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮,2次/d,30 min/次;②4～7 d增加屈膝、屈髖的被動(dòng)活動(dòng),以增加雙下肢肌肉的力量,循序漸進(jìn)地進(jìn)行;③第7天,腰背部傷口愈合良好,損傷軟組織基本愈合,即可開(kāi)始腰背部的鍛煉。開(kāi)始用五點(diǎn)式,熟練掌握后,再改為三點(diǎn)式, 1～2周后改為飛燕式。

1.4.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)的飲食方法,如多食高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素,易消化食物,以促進(jìn)切口的愈合和骨折愈合,防止腹脹和便秘。

1.4.4 出院指導(dǎo) 患者出院如須遠(yuǎn)途乘車(chē)返回時(shí),最好取側(cè)臥位,若條件限制只能坐位返回時(shí),必須戴腰圍保護(hù)。床墊最好選擇臥硬板軟墊床,起床前先戴上腰圍,躺下后再脫腰圍。恢復(fù)期禁止負(fù)重及彎腰,定期回院復(fù)診。由于患者多為老年人,存在不同程度的骨質(zhì)疏松,指導(dǎo)患者術(shù)后服用阿倫磷酸鈉3～6個(gè)月抗骨質(zhì)疏松治療。

2 結(jié)果

所有病例均成功地施行了 PVP。平均每個(gè)椎體骨水泥用量約 3.5 ml,單側(cè)椎弓根穿刺33個(gè)椎體,雙側(cè)穿刺10個(gè)椎體,術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)根和脊髓受壓癥狀,無(wú)心血管意外及肺栓塞發(fā)生,無(wú)注射椎體和穿刺點(diǎn)感染。止痛時(shí)間術(shù)后 2～24 h,平均住院 7～10 d。本組病例隨訪時(shí)間8～12個(gè)月,平均 10個(gè)月。遠(yuǎn)期隨訪復(fù)查胸腰椎X線片未發(fā)現(xiàn)椎體有形態(tài)學(xué)改變及椎體新壓縮出現(xiàn),也未見(jiàn)全身性并發(fā)癥出現(xiàn)。有5例椎體后緣少許滲漏,1例發(fā)生較多滲漏并有骨水泥進(jìn)入下一節(jié)椎體,6例患者均無(wú)硬膜受壓迫癥狀體征,嚴(yán)密觀察隨診無(wú)異常,未行特殊處理。

對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后 6個(gè)月的VAS得分進(jìn)行方差分析并兩兩比較,P< 0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；顒?dòng)能力評(píng)分術(shù)前 ( 2.2±0.5),術(shù)后 1 d ( 1.2±0.6 ),術(shù)后 6個(gè)月(1.1±0.4),術(shù)后較術(shù)前明顯改善,P< 0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

骨水泥滲漏是PVP的主要和嚴(yán)重并發(fā)癥[2],骨水泥滲漏主要經(jīng)椎體內(nèi)靜脈系統(tǒng)和椎體骨皮質(zhì)兩種途徑。由于脊椎豐富的靜脈分布,經(jīng)靜脈途徑成為骨水泥滲漏的主要途徑,骨水泥進(jìn)入椎體后通過(guò)椎骨內(nèi)靜脈系統(tǒng)流注到椎管內(nèi)和椎管外靜脈系統(tǒng)。所以術(shù)后24 h之內(nèi)應(yīng)該密切觀察,如果發(fā)現(xiàn)患者大汗、呼吸困難和胸痛等肺栓塞癥狀,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

有報(bào)道[3]稱PVP術(shù)后1年,再骨折的發(fā)生率高達(dá)79.5%,發(fā)生在骨折的時(shí)間是10.6個(gè)月,本組32例患者僅有2例在術(shù)后11個(gè)月發(fā)生臨近椎體的在骨折。分析原因,骨質(zhì)疏松是造成再骨折的主要原因,所以在椎體成形術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療,本組病例采用阿倫磷酸鈉進(jìn)行治療,取得了良好的療效。

總之,PVP是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的有效手段。PVP治療在局部麻醉下操作,具有創(chuàng)傷小、止痛迅速、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn),避免了骨折長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致的一些列并發(fā)癥,可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體生物力學(xué)強(qiáng)度、阻止椎體進(jìn)一步壓縮緩解疼痛的目的,加上良好的術(shù)后護(hù)理,對(duì)患者的悉心指導(dǎo),使患者早日恢復(fù)正常的生活,提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Ito M. Surgical treatment for osteoporotic spinal fractures. Nippon Rinsho, 2007 ,65(9):465470.

[2] Lazáry A, Speer G, Varga PP,etc. Effect of vertebroplasty filler materials on viability and gene expression of human nucleus pulposus cells. J Orthop Res, 2008 ,26(5):601607.

[3] Lin WC, Cheng TT, Lee YC,etc. New vertebral osteoporotic compression fractures after percutaneous vertebroplasty: retrospective analysis of risk factors. J Vasc Interv Radiol, 2008 ,19(2 Pt 1):225230.