妊娠期糖尿病的圍產期護理體會

付 萍 李燕暉 王 芬

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病;圍產期;護理

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發現或發生的任何程度的對葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病,占總妊娠數的1%～5%[1],對母兒危害極大。本院自2004年1月至2008年9月共確診治療妊娠期糖尿病112例,現將有關資料及

護理體會報告如下。

1 臨床資料

112例病例中,初產婦86例,經產婦26例;年齡25～42歲,平均31.0歲;分娩孕周<37周18例,37～40周94例;分娩方式:剖宮產74例,順產37例;合并輕度子癇前期43例,重度子癇前期24例,泌尿系感染4例,剖宮產術后切口感染2例,巨大兒46例,胎兒宮內窘迫10例,新生兒呼吸窘迫綜合征22例,新生兒畸形(先天性肺動脈狹窄)1例。

2 診斷方法

對妊娠24～28周的孕婦常規進行GDM糖篩查試驗:50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中,5 min服完然后1 h抽靜脈血測血糖值≥7.8 mmol/L,為糖篩查陽性,再進一步檢查葡萄糖耐量試驗,即空腹12 h后,口服葡萄糖75 g,測空腹、1、2、3 h血糖,測血糖空腹5.6 mmol/L、1 h10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L、3 h6.7 mmol/L,兩項或兩項以上達到或超過正常值,可診斷妊娠期糖尿病,僅1項高于正常稱糖耐量異常[2],對糖篩查試驗陰性者32周再行復查。

3 產前護理

3.1 飲食護理 妊娠期糖尿病的孕婦飲食控制十分重要,每日攝入的熱量不宜嚴格限制,每日熱卡需要量:孕早期105～126 kJ/kg,中晚期126 kJ/kg,其中碳水化合物占50%～55%,蛋白質25%,脂肪占20%,少食多餐。早餐宜少,占全天飲食的10%[3],盡量減少淀粉食物的攝入,除正常中、晚餐外,上午、下午及睡前各加餐1次,使孕婦無明顯饑餓感。筆者反復講解飲食控制的重要性,指導孕婦及家屬共同配合。飲食中多攝取高纖維食物,增加蔬菜之攝取量,適量食用新鮮水果,以保證每日飲食中纖維素含量不少于40 g為宜[4]。注意鈣、鐵及維生素的補充,滿足孕婦及胎兒的需要,使整個孕期孕婦體重增加保持在10～12 kg范圍內。

3.2 運動療法 排除糖尿病合并有并發癥、需臥床保胎者,孕婦每天飯后1 h到室外參加適當的極輕度運動和輕度運動,如散步,每次持續20～40 min,以不引起孕婦疲勞為宜。適當的運動可幫助控制血糖,提高對胰島素的敏感性,同時增強體質,有利于控制體重。

3.3 藥物治療 對飲食療法及運動療法控制血糖不理想者,應用胰島素來控制血糖,在正?；蚪咏７秶鷥?根據監測孕婦空腹、餐前、餐后、睡前血糖及糖化血紅蛋白水平,為調整胰島素用量提供依據。在使用胰島素時,首先掌握胰島素的劑型及用量,嚴格無菌操作,及時、準確的執行醫生制定的治療方案,嚴密觀察孕婦用藥后的反應及血糖變化,如有無頭暈、饑餓、乏力、心悸等低血糖反應,若有異常反應及時報告醫生并給予處理。本院經藥物治療的患者無低血糖發生。

3.4 加強孕婦及胎兒監測 加強產前檢查,28周以前每2周檢查1次,28周～36周每周檢查1次,如有特殊情況增加檢查次數,必要時住院監測治療。除監測血糖外,加強對孕婦血壓、肝腎功能、血脂、尿常規、尿蛋白定量及眼底檢查。密切觀察胎心音情況。教會孕婦自數胎動,每天早、中、晚各1次,每次1 h,將3次胎動數相加再乘以4,求得12 h胎動數,若小于10次或胎動數少于原胎動數50%而不能恢復者,表示宮內缺氧需及時處理,同時行NST,了解胎兒宮內儲備功能,定期行B超檢查,監測胎兒、羊水及胎盤成熟度,查孕婦血中胎盤催乳素水平及尿雌三醇值測定,了解胎盤功能情況。孕36周后住院監護,觀察孕婦及胎兒情況。

3.5 健康教育及心理護理 筆者將妊娠期糖尿病的病因、表現、治療方法及預防保健措施編成健康處方分發給患者,同時每月開辦兩次孕產婦學校,重點講解飲食知識、運動療法、胰島素應用知識,加強衛生知識宣教,保持皮膚、外陰部清潔,防止泌尿生殖器官感染。妊娠期糖尿病患者確診后常出現焦慮、恐懼心理,擔心自身及胎兒的健康,筆者針對不同情況給予相應的心理護理,指導患者家屬給予孕婦精神支持和生活上的照顧,使她們能積極配合檢查及治療,順利渡過妊娠期。

4 產時護理

對妊娠期糖尿病孕婦情況,綜合考慮終止妊娠時期,根據孕婦全身情況、血糖水平、有無并發癥及胎兒胎盤情況,除有合并癥外,盡量延長孕周至38周,有剖宮產指征時及時剖宮產終止妊娠,無剖宮產指征可待自然分娩。首先向孕婦講解分娩的過程,宮縮間歇注意放松,注意休息,以保存體力,鼓勵產婦進食進水,宮縮間歇少食多餐,嚴格限制碳水化合物攝入,避免產后高血糖的發生,又能保證足夠營養,使其能順利分娩。產程中密切觀察孕婦生命體征、神志,持續監測胎心變化、羊水性質、宮縮強度、宮口擴張情況,盡量縮短產程時間,建立靜脈通路,并嚴密檢測血糖,以免發生低血糖和酮癥酸中毒,嚴格無菌操作,做好新生兒搶救工作,預防新生兒窒息發生。37例分娩產婦無并發癥發生,有8例新生兒輕度窒息,搶救成功。

5 產后護理

產后繼續監測血糖變化,根據產后空腹、餐前、餐后血糖值調整胰島素用量,注意觀察生命體征、宮縮、陰道出血量,常規應用縮宮素,保持水、電解質平衡,保持皮膚及切口清潔,應用廣譜抗生素預防感染。

6 新生兒護理

按高危兒護理,出生后注意保暖,間斷吸氧,出生后30 min內喂哺葡萄糖水,動態監測血糖水平,加強喂養指導,以防新生兒低血糖發生。

7 出院后指導

出院后應繼續控制飲食,注意適當活動,養成良好衛生習慣,定期返院復診,避免遠期糖尿病發生。

通過對這112例妊娠期糖尿病的護理,筆者深深體會到嚴密的孕期母嬰監護,正確的分娩時機的選擇及處理,精心的產褥期護理和新生兒護理,可減少母嬰并發癥的發生。

參 考 文 獻

[1] 樂杰.婦產科學第七版.人民衛生出版社,2007:150.

[2] 鄭俊霞.婦產科護理學第三版.人民衛生出版社,2004:137.

[3] 岳亞飛.婦產科護理學(二).湖南科學技術出版社,2006:73.

[4] 蔡紅,孫虹.妊娠糖尿病患者圍產期飲食護理.護理學雜志,2007,21(2):6061.