食管癌賁門癌術后肺部排痰的護理體會

李先云 李彩云

【關鍵詞】 食管癌;賁門癌術后; 肺部排痰; 護理

肺部感染是食管癌、賁門癌術后較常見的并發癥之一,由于患者肺部自身原因、麻醉的影響;手術中肺被牽拉、壓迫、術后疼痛等造成患者的呼吸淺快;疾病本身導致的營養不良,呼吸肌肌力下降;老年人肺發生退行性變化或合并慢性阻塞性肺部疾病,以至呼吸道分泌物黏稠、潴留,細菌繁殖引起的肺部感染;其中排痰不暢是肺部感染最主要的原因,疼痛引起的呼吸淺快也影響痰液的排出。為了有效的清除呼吸道分泌物,筆者在護理術后患者中采取了“濕、拍、翻、流、咳、吸”等綜合護理措施,有效的減少了呼吸道分泌物,使肺部感染盡早得到控制。

1 臨床資料

本科從2007年6月20日至2008年4月20日共收治食管癌、賁門癌手術患者共計648例,年齡37～81歲,術前合并慢性阻塞性肺部疾病43例,糖尿病33例,術后合并肺部感染35例。

2 護理方法

2.1 心理護理術后患者對咳嗽、排痰存在一定的恐懼心理,由于疼痛、引流管等帶來的身體不適,患者往往不愿意接受“濕、拍、翻、流”等。醫護人員術前要做到用通俗易懂的語言耐心細致向患者講述疾病的一般知識,手術治療的必要性,術后咳嗽排痰對身體康復的重要性,使患者消除了緊張恐懼心理,愿意接受手術治療。

2.2 術前3 d指導患者練習有效咳嗽方法 患者取坐位或半臥位,先深吸一口氣,關閉聲門,之后胸腹部肌肉同時驟然收縮,使胸腔內壓力增高,聲門突然開放,產生高速爆發式呼氣,將氣道內分泌物咳出[1]。

2.3 濕化呼吸道 通過霧化吸入,有效地防治了分泌物的干涸結痂,促進痰液排出。靜脈補充液體在2 500～3 000 ml左右,補充足夠的水分,有利于痰液的稀釋便于咳出。超聲霧化吸入方法:癥狀輕、咳嗽有力者取半臥位,意識模糊、咳嗽無力者取側臥位,床頭抬高20°～30°,在霧化杯內加入生理鹽水20～30 ml,糜蛋白酶16 000 U,慶大400 000U,吸入時讓患者深呼吸,把藥液吸入氣管、支氣管,起到祛痰、消炎作用。時間為15 min/次左右,間隔時間為6 h,每次霧化吸入時,護士都應守在患者身邊,密切觀察患者呼吸,如痰量增多,無咳出者要及時清除,以防窒息。氧氣的溫化與濕化:所有術后患者均采取低流量持續吸氧,長時間吸入未加溫的濕化氧氣,可導致支氣管分泌物粘稠,痰液不易咳出,加重呼吸道阻塞。故我們給濕化瓶加溫水,使水溫保持在50℃～60℃,吸入氣溫度為32℃左右,可保持呼吸道粘膜濕化濕潤,利于痰液排出,同時可增加氧分子的彌散能力及氧分壓,提高效果。

2.4 正確拍背 在濕化的同時輔助拍背,有利于痰液的排出。有節律的輕輕拍,拍背時要手指指腹并攏,手掌呈杯狀,以手腕力量從肺底自下而上、由外向內有節奏的反復叩擊痰液潴留部位,使粘稠分泌物松動,每次5～15 min,以患者不感到疼痛為度,操作時注意一手捂住患者的刀口部位,這樣可以減少患側胸部震動幅度,減輕患者疼痛,同時注意觀察患者面色、呼吸、有無窒息等情況。

2.5 體位引流 對于痰量多的患者可以進行體位引流。將患者病變部位處于高位,引流支氣管向下,借重力使痰液排出,每次引流10～15 min,1～2次/d,宜在早上起床后或睡眠前進行,在引流的過程中,護士應守在身邊,若出現氣促、心悸或分泌物大量涌出造成窒息的危險,應立即中止。

2.6 有效咳嗽 咳嗽是術后病情恢復的一項很重要的內容,手術后進行有效疼痛干預,有利于患者咳嗽、排痰[2],同時排出胸腔內的積氣積液,促進肺復張。鼓勵并指導患者進行有效咳嗽。本科在患者知情情況下使用了一次性使用輸注泵(藥物:嗎啡40 mg加無菌生理鹽水96 ml,滴速為每小時2～3 ml,對嗎啡較敏感的患者可在上述液體中加格拉司瓊3 mg以減輕或預防嘔吐副反應)經外周靜脈定時定量泵入,每小時1～2 ml,一次性使用輸注泵術后止痛,大多數患者隨著疼痛緩解,呼吸平穩,可以積極的配合,患者取舒適體位,先行5～6次深吸氣后保持張口狀,連續咳嗽數次使痰到咽部附近,再用力咳嗽將痰排出。

2.7 定時翻身 每2～3 h翻身一次,翻身時宜緩慢進行,同時配合拍背、咳嗽,將患者逐步翻至所需舒適體位,對神志不清患者,翻身前先吸凈口腔內的分泌物,防止誤吸而致的吸入性肺炎或窒息。

2.8 適時吸痰 對意識障礙,年老體弱,無力咳嗽及超聲霧化時的患者,床邊應備好吸痰器,一旦發現痰液阻塞氣道,應立即吸痰。對于高齡、衰弱、無力咳嗽或昏迷患者刺激排痰,用大口徑吸痰管先吸凈口、鼻腔內的分泌物,然后輕輕插至咽部、氣管以吸出深部的痰液,每日4～6次,在午夜及凌晨3點左右各吸一次最好。

3 療效

22例術后患者肺部感染,經上述護理及治療于術后3～5 d癥狀緩解,X線復查陰影消失,另外13例因高齡,合并糖尿病遷延,分別于2～3周后痊愈,食管癌術后患者適時地,合理地采取“濕、拍、翻、咳、流、吸”排痰時,消除呼吸道分泌物,控制肺部感染行之有效。

4 小結

術后發生肺部并發癥,不僅影響手術效果,而且增加了患者痛苦和經濟負擔,甚至危及患者的生命,死亡率很高,護理質量的高低與肺部并發癥的發生與否及預后有密切的關系,筆者經過上述護理,有效地減少了開胸術后并發癥的發生,提高了手術質量及效果。另外,早期活動、營養支持、防止低氧血癥,可有效地減少肺部并發癥的發生。

參 考 文 獻

[1] 江瀅莉,梁繼娟.影響老年肺癌術后病人有效咳嗽的原因及對策.現代臨床護理,2007,6(1):5759.

[2] 張洛麗,詹鞠輝.鎮疼干預對預防胸部創傷后并發癥的影響.中醫正骨,2008,20(10):65.