米索前列醇在早孕人工流產中的療效觀察

陳敏瑩

【摘要】 目的 探討米索前列醇在早孕人工流產中的應用療效。方法 將200例門診人流患者，隨機分為術前3 h口服米索前列醇組(A組)和直接行人工流產術組(B組)各100例。結果 A、B組鎮痛有效率、人流綜合征發生率分別為90%、19%和17%、48%，平均手術時間分別為（2.25±0.93)min和（3.76±0.89）min，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)，A、B組平均出血量差異無顯著性(P>0.05)。結論 米索前列醇有效松弛宮頸，縮短手術時間,減輕患者痛苦，且應用方便，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】米索前列醇；早孕；人工流產

選擇一種安全、快捷且副反應相對較少的終止早孕方法，是醫患雙方共同關注的問題。人工流產是終止早孕的經典方法，但常因宮頸不松弛、反復擴宮以及手術刺激牽拉，使手術時間較長，人流綜合癥發生率高，增加患者的痛苦，使很多患者對之產生恐懼心理。藥物流產已廣泛應用于臨床，但部分病例存在藥物流產后子宮出血時間過長而導致陰道大出血及增加感染的機會。本文就人工流產術前3 h口服米索前列醇及經典的人工流產方法，在人流效果、手術時間、陰道出血量和流血時間、副反應及可接受性等方面進行比較，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2006年5月至2008年8月在本院婦產科門診要求行人工流產術的早孕婦女200例。患者選擇標準：①月經規律，停經時間45~70 d，尿HCG陽性，B超證實為宮內妊娠；②根據其本人意愿選擇終止妊娠方法；③肝腎功能正常，無應用米索前列醇禁忌癥。

1.2 方法 將200例隨機分為二組：術前3小時口服米索前列醇組100例(A組)，于人工流產術前3小時空腹服米索前列醇0.6 mg,服藥后3 h接受負壓吸引術常規操作；直接行人工流產術組100例(B組)。兩組在年齡、孕產次方面差異均無顯著性。

1.3 療效評價

1.3.1 宮頸松弛效果判定 能否一次性通過6號半擴宮器,直接用6號吸頭負壓吸引。

1.3.2 人流綜合征診斷標準^[1]術中出現心率過緩，惡心、嘔吐，面色蒼白，血壓下降。

1.3.3 鎮痛效果評定標準^[2]①顯效：術中能達到完全無痛，表情自如;②有效：術中訴有輕微腹痛，疼痛可以忍受;③無效：術中感腹痛明顯，不安靜或大聲呻吟。

1.3.4 監測手術時間 手術時間指從外陰消毒至子宮吸凈后，取出吸管之間的時間。

1.3.5 監測出血量 術后用量杯測量負壓瓶內濾過妊娠組織以外的出血量，大于或等于30 ml，列為多于平均量^[2]。

1.3.6 兩組患者對兩種流產方式的接受情況調查。

1.4 統計方法 計量資料采用t檢驗、計數資料采用χ²檢驗，所有資料的統計學分析均在PEM3.1軟件下完成，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸擴張情況 見表1，A組宮頸松弛83例，占83%，B組宮頸松弛32例，占32%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 鎮痛效果 A組總有效率93%，B組總有效率19%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.0)1，見表1。

2.3 手術時間及出血量 A組平均手術時間少于B組，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)，兩組出血量比較差異無顯著性(P>0.05)，見表2。

2.4 人流綜合征發生率 A組出現心率過緩4例，惡心、嘔吐8例，面色蒼白5例，發生率17%，無血壓下降；而B組心率過緩，惡心、嘔吐，面色蒼白分別為9，16，18例，血壓下降5例，發生率48%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.5 兩組患者對兩種流產方式的可接受情況調查 A組可接受率為96%，B組可接受率為57%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

3 討論

目前臨床常用的終止早孕的方法主要有人工流產、藥物流產和藥物聯合人工流產3種方式。人工流產中疼痛是由于擴張宮頸及手術刺激子宮引起，人流綜合征是因為宮頸牽拉及擴張刺激迷走神經興奮而產生。宮頸的松弛程度直接影響疼痛程度及人流綜合征的發生率。米索前列醇是一種新型的前列腺素E1類物質，吸收快，30 min可達高峰，可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，宮口松弛，也可引起子宮平滑肌的收縮，胚胎部分剝離，從而減輕人流的疼痛，減少人流綜合征的發生率^[3]，對不愿行藥物流產及孕周過大而需終止妊娠的早孕婦女，在吸宮前使用米索前列醇，能取得擴張宮頸、減少手術時間、減輕患者痛苦的效果^[4]。本文A組選擇人流術前3 h口服米索前列醇，有效擴張軟化宮頸，使手術順利進行，與B組比較，手術時間明顯縮短(P<0.01)，手術時中重度下腹痛和人流綜合征的發生率明顯減少，減少手術時的緊張，使患者與術者充分合作從而避免漏吸、吸宮不全、子宮穿孔等并發癥的發生。在隨后的調查中，A組患者的效果較滿意，可接受率明顯高于B組(P<0.01)。本研究表明在吸宮術前使用米索前列醇能取得擴張宮頸，減少手術時間，減輕患者痛苦的效果，這與文獻^[4]報道相符。本研究還發現，兩組術中出血量無明顯差異，表明米索前列醇能加強子宮收縮，不增加術中術后出血量。由于米索前列醇能促進宮頸軟化，宮口松弛，簡化了吸宮手術過程，縮短手術時間，減輕術中疼痛及人流綜合征的發生，提高手術的安全性和可接受性，且使用方便，價格低廉，作為負壓吸宮術前的一種宮頸擴張劑，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 王淑貞主編.婦產科理論與實踐.上海科技出版社,1991：889.

［2］ 尹敏,何菁,彭娟等.人工流產術中不同鎮痛方法效果比較.實用婦產科雜志,1999,15(5):268.

［3］ 莫蘭芳,崔階.米索前列醇在早孕人工流產中應用.中國實用婦科與產科雜志,1995,11(4):229.

［4］ 余紅,張正,宋巖峰.米索前列醇在婦產科臨床的應用.中華婦產科雜志,1998,1(33):55.