腎活檢５１例病理臨床分析

陳　崗　郭海龍

【摘要】 目的 探討腎組織活檢在腎臟疾病診治中的價值。方法 回顧性分析51例因腎臟疾病行腎活檢的病歷資料，分析其病理類型及其與臨床表現的關系。結果 51例患者中，原發性腎小球疾病占82.4%，繼發性腎小球疾病占17.6%，原發性腎小球疾病以IgA腎病最多見，繼發性腎臟疾病以狼瘡性腎炎最常見。 結論 腎臟疾病患者進行腎活檢十分必要，特別是在治療和預后判斷方面更具有指導意義。腎活檢的適應證可以擴大。

【關鍵詞】腎臟疾病；腎活檢；病理分型

Clinical pathological analysis of 51 renal biopsy

CHEN Gang，GUO Hai-long.Department of Nephrology，the Third Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 211900,China

【Abstract】 Objective To assess the value of renal biopsy in diagnosis and Treatment of the kidney disease.Methods 51 cases of percutaneous renal biopsy were performed．The pathologic entities were analyzed retrospectively and the clinical characteristics of renal diseases were concluded.Results In these 51 cases of renal biopsy.Primary glomerular diseases accounted for 82.4%.Secondary glomerular diseases accounted for 17.6%.In primary glomerular diseases，the IgA nephropathy was the most frequent type.In secondary glomerular diseases，The lupus nephritis(LN) was the most frequent type.Conclusion A renal biopsy was necessary to the patients with kidney disease，particularly it will play an important role in treatment and prognosis for kidney disease.The indication of renal biopsy will enlarged.

【Key words】Kidney diseases；Renal biopsy；Pthological

經皮腎臟活體組織檢查(腎活檢)是診斷各種原發及繼發性腎小球疾病、小管-間質性疾病等最可靠的方法，通過腎活檢可以區分不同的病理學類型，指導臨床做出正確診斷、合理治療。本院自2001年開始開展經皮腎活檢術，現將其中資料完整的51例腎活檢患者的臨床與病理資料進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于本院2005年6月至2007年6月住院接受腎穿刺55例腎實質性疾病患者，其中取材成功并有完整病理資料51例，男25例，女26例，年齡15~67歲，平均41.9歲。

1.2 腎活檢方法 全部病例均具穿刺適應證，穿刺前常規檢查腎臟B超、血常規、肝腎功能、部分活化凝血活酶時間和凝血酶原時間，排除穿刺禁忌證。患者取俯臥位，腹部腎區位置墊以棉枕，根據B超定位，取右腎下極皮質最豐富處為穿刺點 (部分患者取左腎下極)，穿刺采用日本TSK公司產全自動活檢槍，在B超引導下腎穿刺活檢。腎穿標本按常規方法進行光鏡及免疫熒光檢查。標本均作HE、PAS、PASM、Masson染色，必要時加用剛果紅/堿性剛果紅染色，光鏡下觀察。以辣根過氧化酶標記的兔抗人IgG、IgA、IgM和C3、C4、C1q直接法免疫酶標染色，行免疫病理觀察。對疑診乙型肝炎病毒 (HBV)相關性腎炎者，加做腎臟HBV抗原測定，單克隆免疫組化。部分患者留取電鏡樹脂塊行電鏡檢查。

1.3 診斷與病理分型 參照WHO(1982年及1995年改良)腎小球疾病組織學分型修訂方案 。原發性腎小球疾病(PGD)包括IgA腎病(IgAN)、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)、膜性腎病(MN)、局灶節段性腎小球硬化(FSGS)、膜增殖性腎小球腎炎(MPGN)、毛細血管內增生性腎小球腎炎(EnPGN)、新月體性腎小球腎炎(CREGN)及微小病變(MCD)。繼發性腎小球腎炎(SGN)包括狼瘡性腎炎(LN)、紫癜性腎炎(HSPN)、糖尿病腎病(DN)、高血壓腎病、血管炎及乙肝相關性腎炎等。先天性腎小球疾病主要為薄基底膜腎病。小管-間質性疾病包括急性腎小管壞死、急慢性間質性腎病。臨床分型按照王海燕主編的第2版《腎臟病學》腎臟疾病的臨床分類方法進行分類。

2 結果

本組病例資料臨床診斷與病理分型的關系見表1，原發性腎小球疾病(PGD)42例，占82.4%；繼發性腎小球疾病(SGD)9例，占17.6%，PGD常見的是慢性腎小球腎炎25例，占49.0%，腎病綜合征11例，占21.6%，SGD常見的是狼瘡性腎炎6例，占11.8%，PGD常見病理類型分別是IgAN 15例，占29.4%，MsPGN 10例，占19.6%，FSGS 9例，占17.6%。

3 討論

經皮腎穿刺活檢系有創檢查，可出現各種并發癥，尤以血尿為主。本文51例腎活檢患者鏡下血尿幾乎均有，發生肉眼血尿9例，并未出現嚴重并發癥。肉眼血尿主要見于腎功能不全，配合不佳患者，對這些患者術前將血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)以內，指導患者練習呼吸動作，講解體位要求，穿刺前進行模擬訓練十分必要。臨床上只要嚴格掌握適應證，定位準確，操作細致熟練，腎穿刺活檢對于大多數患者非常安全。

通過行腎活檢不僅能夠明確腎臟疾病診斷，而且對指導治療、判斷預后有重要作用。本文1例Fabry氏病，臨床表現以腎臟損害為主，通過腎活檢發現光鏡下腎小球呈現不同系膜基質和細胞增生，腎小球臟層上皮細胞體積增大，胞質內出現大量細小的空泡，部分腎小管及間質毛細血管壁中亦見空泡化細胞，呈彌漫空泡變性，電鏡下嗜鋨性、同心圓樣髓樣小體在胞漿中堆積，通過病理提示得以確診。腎臟疾病臨床表現與病理類型之間沒有一一對應的關系，同樣的病理變化可出現不同的臨床表現，而同一個臨床表現也可表現不同的病理形態，只有通過腎活檢才能準確判斷病理類型，本組病例根據腎臟病理類型及時確定或調整治療方案，既提高了療效，又避免濫用免疫抑制劑，減少了并發癥的發生，因此，根據病理結果來調整治療方案可以使患者最大獲益。同樣，腎臟疾病的預后單從臨床表現的角度判斷也是具有一定片面性的，在病理上不僅腎小球的病理類型及硬化程度對預后有影響，同時腎小管萎縮、腎間質纖維化程度也是影響預后的重要指標，根據病理結果來判斷預后，可以避免不必要的糾紛。

本組腎活檢病例結果顯示，原發性腎小球疾病占82.4%，病理類型以IgAN居首位，占29.4%，繼發性腎小球疾病患者中LN居多，與國內大宗病例報道比較，主要疾病構成相一致，但構成比例差異較大，考慮與以下因素相關，其一可能與地域性發病率差異有關，其二可能與醫院規模、患者接受腎活檢的承受力不同有關，其三可能與繼發性腎臟疾病患者被分流有關，其四可能與腎活檢指征相對選擇及樣本數偏少有關。盡管腎活檢不算完美，但腎活檢仍是診斷、治療、研究腎臟病一項不可替代的手段，為充分認識腎臟疾病病理類型與臨床表現間的關系，減少臨床治療的盲目性，適應征可以適當放寬。

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