糖尿病４８例臨床分析

彭　麗　初春梅　孫玉珍　張洪艷

糖尿病是一種常見的慢性內分泌性疾病，它與多種疾病特別是心腦血管疾病有高度的相關性，給患者的身心健康帶來極大危害［1］，為使糖尿病多系統器官功能損害得到早期治療和防止其并發癥的發生，本研究回顧性分析了本院近年來收治的糖尿病患者48例，對其臨床特點和發生機制進行了分析，目的是加深對此病的認識和預防。

1 資料與方法

1.1 資料 我院2006年4月至2008年5月收住糖尿病患者48例，其中男29例，女19例，年齡37~74歲，平均(42.9±5.4)歲，病程1~20年。診斷標準：①符合美國糖尿病協會(ADA)1999年提出的診斷和分型標準；②高血壓符合全國高血壓病專業會議診斷標準；③腎損害：從臨床除外腎炎及其他疾病所致的蛋白尿；④腦血管疾病：有一過性腦缺血癥狀和體征，有血流變學異常及部分CT確診；⑤冠心病；臨床均符合有心肌缺血的癥狀和心電圖異常改變。

1.2 治療

1.2.1 糖尿病的健康教育 良好的健康教育可充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于疾病控制達標、防止各種并發癥的發生和發展，降低耗費和負擔，使患者和國家均受益。如教會患者正確使用便攜式血糖計，掌握飲食治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求，使用降血糖藥物的注意事項，學會胰島素注射技術，堅持隨訪，按需要調整治療方案，生活應規律、戒煙酒，預防各種感染。

1.2.2 飲食治療 飲食治療是糖尿病的基本措施，它不僅能減輕胰島負荷，提高其效應且能糾正代謝紊亂，既控制總熱量，又能保持機體營養平衡，在糖尿病的治療中處于重要位置，不論病情輕重或有無并發癥，也不論是否應用藥物治療，均應長期堅持執行飲食治療。特別是對肥胖、超體質量患者應嚴格和長期執行飲食治療有利于減輕體質量，改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓以及減少降血糖藥物劑量。

1.2.3 體育鍛煉 根據年齡、性別、體力、病情及有無并發癥等不同條件，循序漸進和長期堅持有規律的合適運動，運動量不宜過多，以免出現運動后低血糖。

1.2.4 自我監測血糖 每2~3個月定期復查GHbA1c或每3周復查FA，了解糖尿病病情控制程度，以便及時調整治療方案，并給予相應的治療。

1.2.5 胰島素治療 主要適用于①T1DM；②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；③合并重癥感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病、神經病變、急性心肌梗死、腦卒中；④因存在伴發病需外科治療的圍手術期；⑤妊娠和分娩；⑥T2DM患者經飲食及口服降血糖藥治療未獲得良好控制以及全胰腺切除引起的繼發性糖尿病。

2 結果

48例糖尿病患者中并發腦血管病31例，占64.55%，與文獻報道的40%~70%相近，其機制在于中老年糖尿病常伴發狹窄的冠狀動脈硬化、糖尿病性心肌病，由于心內膜增生、毛細血管壁增厚、心肌纖維化和間質糖蛋白沉積以及心臟自律神經障礙和血液動力學改變有關。并且并發心血管病的糖尿病多數同時與高血壓、腦、腎病變共同存在。文獻報道表現為急性心肌梗死者65%~79%，充血性心力衰竭者16%~38%，本文冠心病癥狀并不典型，嚴重心絞痛者不多，合并冠心病11例中僅有1例急性心肌梗死，心力衰竭9例，發生率占18%，與文獻報道的23%近似。

3 討論

糖尿病為慢性疾病，基本上都是2型糖尿病，起病隱匿，癥狀較輕，一般不會出現“三多一少”(多飲、多食、多尿、體質量減輕)的癥狀，它是一種常見病、多發病，其患病率正隨著人民的生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加，對社會和經濟帶來沉重的負擔，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題［2］。因此在治療糖尿病的同時也要做好糖尿病的三級預防也是非常必要的：①避免糖尿病發病；②及早檢出并有效治療糖尿病；③延緩和(或)防治糖尿病的并發癥。提倡不吸煙，少飲酒，少吃鹽，合理膳食，經常運動，防止肥胖。因此通過這一系列的治療和生活干預、藥物干預，使患者保持樂觀的情緒，積極主動配合治療。

參考文獻

［1］ 葉任高，陸再英.內科學.人民衛生出版社，2005，5：787-789.

［2］ 周華琳，魏岱林.糖尿病患者生存質量影響因素分析.中國行為醫學科學，2006，15(9)：792.