腹腔鏡下手術(shù)治療子宮肌瘤７０例臨床分析

白曉紅

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)的安全性及臨床療效。方法 對2005年4月至2008年3月70例要求保留子宮的患者實(shí)施了腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行了回顧性的總結(jié)。結(jié)果 70例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，其中肌壁間肌瘤29例，漿膜下肌瘤(無蒂)15例，闊韌帶肌瘤14例，峽部肌瘤12例，肌瘤直徑0.5~15 cm，平均6.3 cm，手術(shù)時間40~120 min，平均50 min，術(shù)中出血30~150 ml，平均50 ml，術(shù)后住院5~8 d，平均6 d，術(shù)后隨訪均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有患者創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是安全有效且保留子宮的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;子宮肌瘤切除術(shù);臨床分析

婦科腹腔鏡手術(shù)可以替代開腹手術(shù)治療子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫等多種婦科疾病，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，本研究對70例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，取得了滿意的效果，現(xiàn)將治療體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者，年齡29~54歲，平均(34.6±3.5)歲，其中肌壁間肌瘤29例，漿膜下肌瘤(無蒂)15例，闊韌帶肌瘤14例，峽部肌瘤12例，肌瘤直徑0.5~15 cm，平均6.3 cm。術(shù)前常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，月經(jīng)不正常者行診斷性刮宮術(shù)排除子宮內(nèi)膜惡性病變，本組患者均無手術(shù)禁忌癥。

1.2 麻醉方法及體位 所有患者的手術(shù)均選用氣管插管全身麻醉，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度檢測；患者取膀胱截石位，頭低臀高，留置尿管，已婚者放置舉宮器。

1.3 手術(shù)方法 患者均取頭低腳高截石位，置舉宮器，CO₂氣腹壓保持在14 mm Hg，從臍孔置入腹腔鏡，左、右下腹各作5 mm操作孔，在恥骨聯(lián)合上2 cm處穿刺Trocar進(jìn)入盆腔，先檢查盆腔臟器有無粘連，探查子宮肌瘤大小、數(shù)量及部位，在肌瘤周邊子宮肌層注入催產(chǎn)素，同時將催產(chǎn)素10U加入5%GS 500 ml靜脈滴注，于肌瘤表面隆起的最突出部位用單極電凝切開，達(dá)肌瘤表面，長度為肌瘤直徑的3/4，暴露肌瘤，以恥骨聯(lián)合上方的操作孔將大抓鉗或肌瘤錐刺入肌瘤內(nèi)，邊牽拉邊旋轉(zhuǎn)，在包膜內(nèi)將肌瘤完整分離剝出，根據(jù)肌瘤大小將恥骨聯(lián)合上方的穿刺孔擴(kuò)大到3~6 cm，取出肌瘤，如肌瘤過大，可剖開肌瘤分塊取出，如系多發(fā)肌瘤，通過切口仔細(xì)用手觸摸子宮，以確保無肌壁間肌瘤殘留，用2-0可吸收線分層關(guān)閉瘤腔，皮內(nèi)縫合皮膚切口，再置入腹腔鏡檢查腹腔內(nèi)狀況并沖洗盆、腹腔，鏡下評價止血程度及縫合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中術(shù)后情況 本組病例均于腹腔鏡下順利完成子宮切除術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，其中肌壁間肌瘤29例，漿膜下肌瘤(無蒂)15例，峽部肌瘤12例，闊韌帶肌瘤14例，肌瘤直徑0.5~15 cm，平均6.3 cm，手術(shù)時間40~120 min，平均50 min，術(shù)中出血30~150 ml，平均50 ml，術(shù)后住院5~8 d，平均6 d，術(shù)中失血30~150 ml，平均50 ml，手術(shù)時間40~120 min，平均50 min，術(shù)后肛門排氣(1.3±0.24)d，術(shù)后6 h患者即可下床活動，無發(fā)熱、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，切口均甲級愈合。

2.2 出院隨訪 70例患者中術(shù)前月經(jīng)過多及月經(jīng)紊亂者31例，術(shù)后月經(jīng)均恢復(fù)正常，術(shù)后3個月B超檢查結(jié)果子宮正常大小，肌層無異常回聲。6個月后B超復(fù)查無復(fù)發(fā)，術(shù)前月經(jīng)量增多、下腹疼痛不適及尿頻等癥狀均有改善，不孕癥患者5例中有2例妊娠。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是借助于攝像系統(tǒng)，光源及器械進(jìn)行操作的手術(shù)方式，目前已經(jīng)成為子宮切除術(shù)的一種新的手術(shù)模式，由于腹腔鏡技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展和改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤可以取代絕大部分經(jīng)典的開腹手術(shù)，是一種理想的術(shù)式之一［1］。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是腹腔鏡與腹部小切口相結(jié)合的子宮肌瘤切除術(shù)，此手術(shù)不僅保留了患者的生育能力，更重要的是維持了子宮的生理功能，保持了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，有利于患者術(shù)后的身心康復(fù)，腹腔鏡手術(shù)以患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、腹壁美容效果好等優(yōu)點(diǎn)被越來越多的醫(yī)師和患者得到認(rèn)可。但是在鏡下切除還應(yīng)特別注意一些問題，由于子宮肌瘤切除術(shù)本身是一個出血較多的手術(shù)，尤其是肌瘤直徑>6 cm時，不能像開腹手術(shù)一樣觸摸子宮，故術(shù)前需B超確定肌瘤類型、位置及數(shù)量，術(shù)中鏡下嚴(yán)密探查，注意子宮后壁容易被遺漏的部位［2］。再就是切除與縫合技術(shù)問題，它是手術(shù)成敗的關(guān)鍵［3］，切除時首先要找到正確的分離層次，其次是切口選擇要恰當(dāng)(子宮縱切口比橫切口出血少)。在肌瘤最突出部位注射催產(chǎn)素后，用電凝鉤切開漿膜層，深達(dá)瘤核組織，由于子宮肌肉收縮，肌瘤會自然裸露，用抓鉗鉗夾肌瘤或?qū)⒓×鲢Q鉆入肌瘤后貼近肌瘤進(jìn)行分離，同時分離瘤體假包膜時邊凝邊分離，明顯減少了出血量。對于創(chuàng)面>2 cm時都應(yīng)縫合，縫合時不需把子宮牽出腹腔，可將子宮創(chuàng)面順次牽至切口下，于直視下縫合，肌瘤切除時如發(fā)現(xiàn)切口穿透宮腔，需先縫合子宮內(nèi)三分之一的肌層，以利子宮內(nèi)膜對合，多層縫合子宮殘腔以確保子宮切口良好愈合，尤其是需要生育的婦女，以免妊娠后有引起子宮破裂的危險；分離闊韌帶肌瘤或峽部肌瘤，動作要輕柔，貼緊肌瘤分離，避免誤傷輸尿管與血管。

參考文獻(xiàn)

［1］ 關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2004：233-234.

［2］ 朗景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀和展望.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(1)：68 .

［3］ 李銀風(fēng)，劉建華，井坂惠一，等.婦科懸吊式腹腔鏡手術(shù).人民衛(wèi)生出版社，2005：150-154.