診斷夜間陰莖勃起和心因性勃起監測功能障礙中的比較

陳偉中　陳志光　鳳儀萍　李琮國　李　磊

【摘要】 目的 比較夜間陰莖勃起和心因性勃起監測在診斷勃起功能障礙患者中的應用。方法 對98例門診初診為勃起功能障礙的患者應用夜間陰莖勃起監測，另外25例門診初診為勃起功能障礙的患者應用心因性勃起監測，再將后者結果顯示“未見明顯勃起反應”的20例患者中的16例應用夜間陰莖勃起監督法檢查，比較結果。結果 夜間陰莖勃起監測法：98例中有68例(69%)為心理性勃起功能障礙，30例(31%)為器質性勃起功能障礙；心因性勃起監測法的25例中20例(80%)未見明顯勃起，對其中16例應用夜間陰莖勃起監測法檢查結果：9例(56%)未見明顯器質性病變，4例(25%)提示輕度陰莖動脈供血不足，3例(19%)未見明顯勃起。結論 應用夜間陰莖勃起監測法對門診勃起功能障礙患者進行檢查，操作簡便，依從性好，可區分心理性與器質性勃起功能障礙，可避免因心理因素造成的陰莖勃起功能障礙的假象。

【關鍵詞】勃起功能障礙；陰莖脹大試驗；心因性勃起

為比較夜間陰莖勃起監測和心因性勃起監測在臨床診斷勃起功能障礙(ED)中的應用價值，筆者應用夜間陰莖監測儀對98例門診初診為ED患者進行了夜間陰莖勃起的監測，并對另外25例門診初診為ED監測其心因性勃起情況?，F總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年10月至2008年7月，經門診初診為勃起功能障礙患者98例(A組)，年齡18~62歲，均未進行任何與勃起功能障礙有關的治療。同期隨機經門診初診為勃起功能障礙的患者25例(B組)，年齡25~41歲，全未進行任何與勃起功能障礙有關的治療。勃起功能障礙國際問卷評分［1,2］0~20分，平均14.1分。

1.2 檢查儀器 采用NEVA牌夜間陰莖勃起監測儀。

1.3 檢查方法 夜間陰莖脹大試驗(nocturnal penile tumescence,NPT):①初始記錄，將電極按要求貼在陰莖上；②囑患者睡覺前將電極連在記錄儀上，固定在大腿上，同時記錄睡覺時間、清醒時間，睡眠質量和夜間小便情況；③將監測的數據輸入計算機回放分析；④若患者睡眠質差或結果顯示患者夜間未有勃起，則重復進行第二次監測。心因性勃起的監測方法；①初始記錄，將電極按要求貼在陰莖上；②將電極連在記錄儀上，固定在大腿上；③讓患者自己在一間房里觀看性教育影碟3~4 h；④將監測的數據輸入計算機回放分析。

1.4 勃起功能判斷標準及分類 將勃起持續時間超過15 min算為1次勃起，一夜間勃起3~5次，每次勃起時陰莖血容量增加超過基線水平200%，勃起功能國際問卷評分少于21分為夜間陰莖勃起功能正常。心理性勃起功能障礙：勃起功能國際問卷評分少于21分，夜間勃

起０~2次，比正常明顯減少及勃起時陰莖血容量增加不到200%［1］。

2 結果

2.1 NPT法檢查結果 其中的19例在檢查期間由于臨終而輾轉反側無法入睡；14例結果顯示患者夜間未有勃起，共33例患者需進行第2次檢查，經向患者解釋消除緊張因素后，完成了第2次檢查。A組98例中有68例(69%)為心理性勃起功能障礙；30例(31%)為器質性勃起功能障礙，其中10例2次檢查均未見夜間陰莖勃起。

2.2 心因性勃起的(B組25例)檢查結果 其中20例未見明顯勃起；4例為可疑輕度動脈供血不足。筆者在給20例未見明顯勃起患者中的16例再做夜間陰莖脹大試驗，其中9例(56%)未見明顯器質性病，4例(25%)提示輕度陰莖動脈供血不足，3例(19%)未見明顯勃起。

3 討論

陰莖的勃起一般分為3類：反射性勃起，心因性勃起和夜間勃起。心因性勃起是指主要發源于大腦所收到大腦內所產生的刺激，包括聽覺、視覺、嗅覺及幻覺等所引起的陰莖勃起。夜間勃起是指睡眠時的陰莖勃起，勃起功能正常的男性平均每晚有3次以上的NPT。由于可影響勃起功能的情緒緊張、焦慮等精神心理因素在熟睡時并不存在。心理性ED的患者仍然會有NPT，因此NPT在臨床上常用來區分心理性ED和器質性ED。NEVA牌夜間陰莖勃起監測儀可通過分析夜間勃起時陰莖血流波曲線，間接提示患者動脈和靜脈的功能情況。根據夜間陰莖脹大試驗檢查結果可初步判斷患者的血管性因素為動脈性是靜脈性，為進一步檢查或治療提供依據。

通過對98例ED患者的NPT檢查，提示該方法能有效鑒別心因性ED和器質性ED，并在一定程度上反映患者的陰莖動脈和陰莖靜脈的功能情況，為臨床診治ED提供有用的依據［3］。25例行心因性勃起監測的ED患者的檢查結果有20例未見明顯勃起反應，在對其中的16例進行心理輔導后，讓他們再做NPT法，其中9例未見明顯勃起。提示心因性勃起的監測雖然操作較簡便，但影響因素較多，如：周圍環境差、嘈雜，房間隔壁又做其他的查檢等，容易造成患難與共者情緒緊張、焦慮等心理緊張，從而影響了檢查結果的準確性。

總之，應用夜間陰莖脹大試驗(NPT)對勃起功能障礙患者進行檢查與心因性勃起監測比較，結果表明：雖然后者操作簡便，但影響因素多，從而影響對病情的正確判斷。前者依從性好，可定量計算夜間陰莖勃起的血容量、長度變化，可區分心理性與器質性勃起功能障礙，為進一步針對性治療提供依據，可避免因心理因素而千萬的陰莖勃起功能障礙的假象，夜間陰莖脹大試驗對臨床診斷勃起功能障礙有重要價值。

參考文獻

［1］ KnollID,Abrans JH.Application of noctural electrobioimpedance volu-metric assessment:a feasibility,study in men without erectile dysfunction.Jurol,2006,161(4):1137.

［2］ KnollID,Abrams JH.Nocturnal electrobioimpedance volumetric assess-ment of patients with electile bysfunction.Urology,2004,53(6):1200.

［3］ 孫祥宙，鄧春華，邱少鵬，等.夜間陰莖勃起監測儀在門診診治勃起功能障礙的應用.新醫學，2007,34(1):49.