３７例老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸臨床分析

羅志友

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的臨床特征。方法 對37例慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的臨床資料進行回顧性分析。結果 基礎疾病復雜，并發癥多,治療困難，37例患者經治療后,治愈29例,死亡8例。結論 老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸臨床表現不典型，進展快，病情危重,若診斷不及時,處理不當,病死率高，應詳細檢查，及時診斷和治療,提高治愈率。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫;自發性氣胸

老年慢性阻塞性肺氣腫易并發自發性氣胸,起病急驟,病情兇險,死亡率極高。現將本院內科2002~2007年收治的老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸37例報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 37例中男31例,女6例,年齡59~75例,平均65歲,其中70歲以上6例。住院時間18~59 d,肺部基礎疾病均為慢性支氣管炎。

1.2 氣胸情況 右側氣胸17例,左側氣胸13例,雙側氣胸7例，氣胸首次發病27例,2次發病6例,3次以上發病4例。其中閉合型氣胸31例,張力型氣胸6例。肺壓縮程度20~90%,平均40%。合并肺心病30例。

1.3 臨床表現 突然加劇的呼吸困難、胸痛、煩躁不安,多有窒息感,端坐呼吸,大汗淋漓伴心悸。37例中伴右心衰竭13例,皮下氣腫4例。17例有明顯氣管移位,聽診時患側呼吸音減弱或消失,12例叩診為過清音,4例為鼓音,但有4例患者無典型氣胸體征,因患者原有高度肺氣腫存在,大多未見胸部局限性膨隆，胸片檢查:均有肺臟壓縮20%~80%。

1.4 誘因 27例為近期受涼呼吸道感染劇烈咳嗽或用力不當引起,無明顯誘因者10例。

1.5 診斷 入院后經X線胸片檢查確診為氣胸的有31例,另6例從就診到確診時間為5.5~38 h。

1.6 治療 其中6例因病情危急，立即胸穿抽氣及胸腔閉式引流，同時給予抗感染、吸氧、清除呼吸道分泌物、治療原發病、糾正電解質和酸堿平衡紊亂,并針對休克、心衰等作相應處理。并針對休克、右心衰竭作出相應的處理［1］。

2 結果

經過治療，本組治愈29例,死亡8例。

3 討論

3.1 臨床特征 自發性氣胸是老年慢性阻塞性肺氣腫常見的并發癥之一。患者基礎疾病嚴重,氣胸的臨床表現不典型,加之心、肺功能較差或病情危重,不能及時進行胸部X線檢查,易延誤治療。本病有以下臨床特點①患者年齡偏大,合并多種基礎病,病史時間長,心肺功能差，合并多種基礎疾病；②誘發因素以呼吸道感染為主;③臨床表現不典型,與基礎疾病難以區分;④病情危重;⑤血氣分析可表現為呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。

3.2 治療與預防 肺氣腫合并自發性氣胸一旦確診,應立即抽氣、胸腔安置閉式引流,防止和糾正其它并發癥，加強對基礎疾病的治療，同時要預防和及時發現在治療氣胸過程中再發生對側或同側其它部位局限氣胸［2］。

3.3 警惕氣胸的發生 老年人慢性阻塞性肺氣腫并發氣胸病理學上有形成肺大皰的病變基礎,凡使胸內壓增高的誘因,均有并發氣胸的可能,在臨床上遇到胸悶氣急加重,應警惕是否并發氣胸;尤其是局限性氣胸者,體征往往不明顯,應仔細檢查;并行胸片檢查［3］。總結為下列幾條來警惕氣胸的存在：①突發性氣短及呼吸困難加重伴有刺激性干咳或胸痛；②經過系統治療,基礎疾病癥狀反而加重；③肺部出現新的廣泛哮鳴音或哮鳴音突然增多,而一側肺或局部出現呼吸音減弱；④氣管移位,明顯肺局限性叩鼓；⑤患者煩躁大汗,紫紺加重,兩側呼吸音不對稱。如發現以上情況，應高度重視，并盡快明確診斷。行X線胸片檢查,必要時行診斷性胸穿,一經確診根據病情進行排氣、減壓,促使肺組織盡快復張,改善心肺功能,以免延誤病情，對胸片無改變的隱蔽性氣胸,應行CT掃描。

4 小結

老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺組織變薄，彈性減弱，肺泡易破裂形成肺大泡，呼吸道感染咳嗽更易誘發，本病X線即可確診，但危重患者往往以氣喘呼吸困難為主，無明顯胸痛，胸部叩診呈過清音，呼吸音調弱往往兩肺體征缺乏對比，難以確定氣胸部位。老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸時，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進一步下降，短時間內也可使心肺功能衰竭，故肺心病發作期間應高度注意并及時進行X線檢查。另一方面，阻塞性肺氣腫肺心病患者病史長，反復發作，臨床上易認為該病急性發作，不做X線檢查。所以，臨床醫生要對此病有足夠的認識，應詳細檢查，及時診斷和治療,提高治愈率。及時處理，有效預防對老年慢性阻塞性肺氣腫的治療結果有著重要的意義［4］。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的臨床表現不典型,其癥狀與單純的慢性阻塞性肺氣腫的癥狀相同或重疊，尤其是肺壓縮面積小時，更易被肺氣腫體征所掩蓋。合并自發性氣胸時,由于基礎疾病使肺泡表面活性物質減少,肺組織彈性下降,肺功能已有不同程度的損害,再合并氣胸,即使肺組織壓縮很少,也可在短時間內使心肺功能衰竭而危及生命。所以，一旦確診應立即采取有效辦法排氣減壓，促使肺組織盡快復張,改善心肺功能［5］。

參考文獻

［1］ 景在君.慢性阻塞性肺病并發自發性氣胸35例分析.中國誤診學雜志，2006，9，(6)：17.

［2］ 馮霞，丁偉琪.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸79例.浙江中西醫結合雜志，2005，(15)7:443-444.

［3］ 楊曉燕.老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸35例臨床分析.西南軍醫，2008，7(10)4:44-45.

［4］ 古彩哲，李紅霞.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸36例分析，1999，(7)3:192.

［5］ 劉幫瓊.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸21例分析.現代醫藥衛生，2005，14(21):1876.