Ｃａｒｒｏｌｌ手術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足

焦紅杰　胡　熙　原建榮　周　平　張　路

【摘要】 目的 探討Carroll手術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的效果。方法 2007年來，采用Carroll手術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足47例76足，男32例54足，女15例22足，平均年齡1.4歲。結(jié)果 手術(shù)切口顯露滿意，全部切口甲級(jí)愈合，未出現(xiàn)皮膚壞死情況，矯形術(shù)后足外形及功能恢復(fù)良好。結(jié)論 Carroll手術(shù)可以獲得充分的切口顯露，并且解決了內(nèi)側(cè)皮膚壞死的情況，是治療先天性馬蹄足優(yōu)良方法。

1 資料與方法

1.1 自2007年以來，采用Carroll手術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足47例，男32例54足，女15例22足，平均年齡1.4歲。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)采用雙切口，先取跟腱后外側(cè)縱切口，遠(yuǎn)段弧向外踝側(cè)，在此切口內(nèi)可Z形延長跟腱，松解小腿后側(cè)攣縮的筋膜組織、脛距關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)和跟腓韌帶，松解腓骨長短肌腱鞘，充分糾正馬蹄畸形；取足內(nèi)側(cè)第二切口，切斷姆外展肌腱性部分，依次松解內(nèi)側(cè)距下關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、舟楔關(guān)節(jié)及楔跖關(guān)節(jié)，充分松解三角韌帶，切斷彈簧韌帶，根據(jù)需要延長脛后肌腱、姆長屈肌、趾長屈肌腱，充分糾正內(nèi)收和跟骨內(nèi)翻。縫合切口前自跟骨經(jīng)距骨穿克氏針至脛骨，維持踝關(guān)節(jié)屈伸中立位。術(shù)畢可吸收線皮內(nèi)縫合切口，石膏管型固定。

1.3 手術(shù)后處理 術(shù)后兩周后更換一次石膏，并切口換藥，繼續(xù)石膏固定四周后拔除克氏針，開始穿矯形鞋負(fù)重6個(gè)月。手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別復(fù)查。

2 結(jié)果

本組76足，其中4例因手術(shù)后腫脹，剖開管型石膏減壓，2例出現(xiàn)后側(cè)切口皮內(nèi)縫合線裂開1 cm，經(jīng)換藥后愈合。未出現(xiàn)皮膚壞死情況。1例因未行內(nèi)側(cè)松解，手術(shù)效果不滿意，行二次手術(shù)外，其余全部恢復(fù)良好的外型和功能。根據(jù)Garceau評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)為70例，良5例，可1例。(圖1、2)。

3 討論

3.1 先天性馬蹄內(nèi)翻足是小兒骨科常見畸形,發(fā)病率平均約為1‰，男女性別之比約為2∶1,雙側(cè)發(fā)病者約占50%。本病的病因尚未清楚。該病的診斷并不困難，治療上強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行。生后即可開始保守治療(包括手法矯形、石膏矯形等等)，中度、重度先天性馬蹄足早期保守治療的矯正優(yōu)良率分別為71.4%和46.2%［1］。因保守治療能使足部攣縮之肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織得到充分牽伸，不破壞正常生理結(jié)構(gòu)，不影響關(guān)節(jié)發(fā)育，且可以使足后內(nèi)側(cè)皮膚得到充分?jǐn)U張，即使保守治療效果不佳，也可以為手術(shù)治療進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備，減少了術(shù)后畸形復(fù)發(fā)和切口皮膚壞死概率。

3.2 1993年Carroll醫(yī)師［2］報(bào)告了兩個(gè)獨(dú)立切口入路治療先天性馬蹄內(nèi)翻足后，很快得到矯形外科醫(yī)師的關(guān)注。筆者采用該手術(shù)方式治療6個(gè)月~2歲兒童的先天性馬蹄內(nèi)翻足，在手術(shù)前強(qiáng)調(diào)包括手法按摩和石膏矯形的早期治療，早期治療可以達(dá)到軟組織松解的目的，防止出現(xiàn)嚴(yán)重畸形矯形后血管神經(jīng)危象和皮膚壞死，為手術(shù)治療做準(zhǔn)備。手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)為6個(gè)月~1歲，也適合年齡較大的難治性馬蹄內(nèi)翻足的治療［3］。該手術(shù)兩個(gè)切口分段顯露，不但顯露充分，而且避免損傷供給足跟皮瓣的跟內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，發(fā)生足跟皮膚和內(nèi)側(cè)皮瓣缺血的可能性很小。

3.3 手術(shù)的觀察與處理至關(guān)重要。因?yàn)槭中g(shù)后即行管型石膏固定，必須嚴(yán)密觀察患兒的表現(xiàn)，防止石膏壓迫導(dǎo)致壓瘡。如果出現(xiàn)患兒異常哭鬧，或出現(xiàn)足趾、足背腫脹，或發(fā)熱持續(xù)不退等癥狀，必須立即全層剖開管型石膏。尤其對(duì)于中重度畸形，因?yàn)槌C形手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)踝前皮膚褶皺壓迫導(dǎo)致靜脈回流障礙，再加上切口腫脹導(dǎo)致的石膏壓迫，導(dǎo)致切口腫脹加重的惡性循環(huán)，可能產(chǎn)生切口裂開甚至壞死，導(dǎo)致手術(shù)失敗。手術(shù)后管型石膏固定踝關(guān)節(jié)屈伸中立位或背伸100°位，前足外展10°，總共固定六周時(shí)間。拆除石膏后穿限制跖屈、前足外展10°矯形鞋6個(gè)月，6個(gè)月后繼續(xù)夜間穿矯形鞋維持半年，能有效防止畸形的復(fù)發(fā)，并有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

初步結(jié)果證明，Carroll手術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足具有顯露充分，切口愈合好，矯形效果充分，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，是一種治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的良好方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 白虎虎，李雷振，李松凱，等 早期保守治療先天性馬蹄內(nèi)翻足療效分析.中國矯形外科雜志，2004，12(19)：1510-1511.

［2］ Carroll NC.Surgical technique for talipes equinovanis.Operative Techinques in Orthopaedics，1993,3(2):115-120.

［3］ 許瑞江，李浩宇,盧強(qiáng),等 Carroll手術(shù)入路治療馬蹄內(nèi)翻足.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(4) ：266-267.