神經(jīng)節(jié)苷脂對新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察

孫永法

【摘要】 目的 為探討神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)對新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的療效。方法 將89例確診為中重度新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的患兒入院時隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂，劑量為20 mg/d，1次/d，10~15 d為1個療程。所有患兒行頭顱CT檢查，由專人進(jìn)行NBNA評分，并進(jìn)行隨訪。結(jié)果 治療組NBNA評分、CT異常率、后遺癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂對HIE有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)節(jié)苷脂類；治療應(yīng)用

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒期危害最大的常見病，常引起新生兒死亡，存活者往往留有永久性腦損害，盡早采取干預(yù)措施，有可能減少腦損傷，減少后遺癥的發(fā)生率。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)是近年來國內(nèi)外研究十分活躍的一種腦神經(jīng)保護(hù)劑，已廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。筆者用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)，取得良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月至2007年7月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)治療的89例中重度HIE患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度均符合1996年杭州會議新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度［1］，排除先天畸形、各種感染、代謝性疾病等，隨機(jī)分為治療組46例，對照組43例。兩組患兒在年齡、體質(zhì)量、出生情況等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差異。

1.2 方法 兩組患兒均給予支持治療，保暖，監(jiān)測血糖，防治感染等常規(guī)支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1黑龍江飛峽制藥有限公司生產(chǎn)博司捷)，劑量20 mg/d，加入5%葡萄糖20 ml靜脈滴注，1次/d，10~15 d為1個療程。兩組患兒均于治療前、治療后及生后30 d做三次NBNA評分，由專人進(jìn)行操作，并進(jìn)行隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 NBNA評分表 治療前后兩組不同時間NBNA評分比較見表1。治療后及生后30 d治療組與對照組均有顯著差別。

2.2 所有患者均隨訪半年，隨訪內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、視聽檢查、腦電圖、智商測定等。治療組46例，后遺癥2例，對照組43例，后遺癥6例。后遺癥發(fā)生率有明顯差異。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒期的常見病，其發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜。可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，可引起腦癱、癲癇、智力低下、學(xué)習(xí)困難及視聽障礙等，中重度HIE對智能發(fā)育有嚴(yán)重影響［2-3］。大量的基礎(chǔ)及臨床研究表明,許多生理生化機(jī)制如興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用、缺氧缺血后的細(xì)胞內(nèi)超載、一氧化氮合成增加、氧自由基以及細(xì)胞凋亡等均參與了缺氧缺血性腦病的發(fā)生。HIE主要病理改變?yōu)槟X細(xì)胞水腫、選擇性神經(jīng)元壞死、大理石狀和矢狀旁區(qū)損害。近年研究表明腦細(xì)胞死亡有凋亡參與［4-5］。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種糖鞘脂，廣泛存在于哺乳動物的細(xì)胞膜中，在神經(jīng)系統(tǒng)中含量尤為豐富，是神經(jīng)細(xì)胞膜的天然組成成分，對神經(jīng)細(xì)胞膜具有明顯的保護(hù)作用［6］。GM1是神經(jīng)系列神經(jīng)節(jié)苷脂之一，在神經(jīng)發(fā)生、生長及分化中起比不可少的作用［7］。外源性GM1可以通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并整合到神經(jīng)細(xì)胞膜發(fā)揮作用［8］。對神經(jīng)元細(xì)胞分化、生長、軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)和再生起重要作用，對缺氧缺血性腦損傷具有腦保護(hù)作用［9］。臨床研究證實(shí)，GM1能有效控制新生動物因缺氧缺血造成腦水腫、神經(jīng)元壞死、細(xì)胞凋亡等病理過程，抑制興奮性氨基酸升高，保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦電活動［10］。本研究通過對46例HIE患兒應(yīng)用GM1的療效觀察，取得較好臨床效果，可促進(jìn)HIE患兒意識狀態(tài)、反射、肌張力等神經(jīng)癥狀、體征恢復(fù)，與對照組相比較有顯著性差異，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，對HIE患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上加用GM1，可促進(jìn)HIE患兒恢復(fù)，提高治愈率。

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