半夏瀉心湯在胃腸疾病方面的應(yīng)用

王澤鳳　王　敏　史新萍

半夏瀉心湯是仲景名方選自《傷寒論》，臨床運(yùn)用功效卓著，為歷代醫(yī)家所推崇，目前臨床上將本方大量用于胃炎、腸炎、消化性潰瘍等消化道疾病及其他一些內(nèi)科雜病。

1 組方原則及制方特點

半夏瀉心湯始見于《傷寒論?太陽病篇》的“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯證具，而以它藥下之……,但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”和《金匱要略?嘔噦下利篇》的：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯治之。”可見，仲景本方是用于治療因太陽病不解，而出現(xiàn)柴胡湯證，本該用柴胡湯治之，而誤用下劑，損傷中陽，外邪乘虛而入，寒熱互結(jié)，而成心下痞和由于脾胃之氣不暢，氣機(jī)升降失常所致的心下痞及腸鳴而嘔等證。仲景則根據(jù)脾胃的生理功能和病理變化規(guī)律，結(jié)合脾胃的生理特征，圍繞脾氣主升，喜燥而惡濕，為陰土；胃氣主降，喜潤而惡燥，為陽土，這一對立統(tǒng)一的陰陽雙方關(guān)系，擬寒熱并進(jìn)以調(diào)陰陽，苦辛共用以順升降，攻補(bǔ)兼施以平虛實之大法，盡治中焦脾胃之諸癥。方中重用半夏和胃消痞，降逆止嘔為主，干姜協(xié)助半夏辛苦散結(jié)以和陽，以輔藥。黃連黃芩苦降瀉熱以和陰，佐以人參補(bǔ)虛，使以甘草、大棗扶正以祛邪，又可調(diào)和諸藥。如此，寒熱并用以和其陰陽，苦辛并用以順其升降，補(bǔ)瀉同施以調(diào)其虛實，使胃氣得和，升降復(fù)常，則痞滿吐利等癥可愈，對調(diào)整消化系統(tǒng)特別是胃腸功能有特殊效果。

2 臨床運(yùn)用

根據(jù)近年來對半夏瀉心湯的研究，將此方廣泛運(yùn)用于胃腸疾病，如急性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、單純性腸梗阻、菌痢等疾病。認(rèn)為不論是細(xì)菌引起的炎癥，還是神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，或因平滑肌痙攣所致，均可運(yùn)用本方化裁治療，由于疾病的發(fā)生及其發(fā)展變化是錯綜復(fù)雜的，往往寒熱夾雜，虛實共存，表里同病或上熱下寒。故仲景半夏瀉心湯則針對疾病的復(fù)雜性和脾胃的寒熱虛實不同特點，而立法遣方用藥。臨床上運(yùn)用本方加減化裁治療消化系統(tǒng)疾病可謂得心應(yīng)手，實為治療胃腸疾病的首選方和基礎(chǔ)方。

3 典型病例

3.1 慢性胃炎 患者男，37歲，機(jī)關(guān)干部。于2007年4月，表現(xiàn)為上腹部隱痛曖氣，反酸、燒灼感、食欲不振、惡心嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性胃炎，采用雷尼替丁等藥物治療。病情有所好轉(zhuǎn)，10月病情有所反復(fù)，求治于中醫(yī)，見：胃脘部脹痛，噯氣吞酸，不欲飲食，口干苦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑數(shù)。投半夏瀉心湯減人參，加藿香，柴胡，苡仁治療上腹部疼痛，隱痛明顯消失，曖氣、反酸灼熱感、食欲不振等癥狀明顯減輕，經(jīng)鞏固治療十劑而愈。

3.2 胃潰瘍 患者女，30歲，商人。幾年來因忙著做生意而沒有顧及自己的飲食，經(jīng)常胃痛、胃脹、嘔吐、泛酸、噯氣。后來，疼痛加劇。就到醫(yī)院檢查，診斷為胃潰瘍，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥但服則痛止，不服則痛劇，反復(fù)了1年，求治于中醫(yī)，見形體消瘦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。予半夏瀉心湯加丹參、黃芪、烏賊骨、桂枝、煅瓦楞二劑而疼痛減，守方10余劑，隨訪2年無發(fā)作。

3.3 幽門狹窄 患者男，40歲，工人。在2007年10月份被醫(yī)生診斷為“幽門狹窄”。見：干嘔頻頻，食后尤甚，上腹部脹滿，消瘦蒼白，口干苦，神倦乏力，大便干結(jié)，小便短黃，夜臥不寧，舌邊尖紅，苔心微膩，脈弦數(shù)。投半夏瀉心湯加竹茹、白芍、重樓、石斛、川芎3劑而嘔吐止，守方10劑而告愈。

4 體會

半夏瀉心湯以寒熱共伍，攻補(bǔ)兼施，苦辛并進(jìn)，陰陽并調(diào)為組方特點，本方藥僅七味，就其直接和協(xié)同作用，則治療遠(yuǎn)超出了仲景原來的心下痞及腸鳴而嘔的范圍。筆者認(rèn)為凡因脾胃中焦之氣機(jī)升降出入運(yùn)動異常所致的水濕運(yùn)化障礙，氣滯血瘀及一切病理產(chǎn)物阻塞中焦所出現(xiàn)的一切病證，均可使用該方。方中黃芩、黃連、半夏、干姜，據(jù)現(xiàn)代藥物研究，具有抗菌消炎，止痛止嘔的作用，而人參、炙甘草 、大棗則有解除平滑肌痙攣，緩急止痛，類激素之抗炎鎮(zhèn)痛之效。因此，本方除體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗菌消炎，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能和解除平滑肌痙攣外，還對消化系統(tǒng)起雙向調(diào)節(jié)作用。運(yùn)用好本方的關(guān)鍵貴在抓住疾病的本質(zhì)，掌握好本方的制方特點，分清寒熱虛實之孰輕孰重，隨癥加減化載，否則，就違背先賢制方之宗旨。