硝苯地平控釋片致全身重度浮腫、呼吸困難１例

徐風蘭

1 病例報告

患者女性，50歲。有糖尿病史10年，因血糖控制差合并尿路感染住院。否認高血壓病史。入院查體：T 35.5℃,P 75 次/min,R 20 次/min,Bp140/90 mm Hg。一般情況好，雙肺呼吸音清，無啰音。心界不大，心率75次/min，律齊。腹部無陽性體征。雙下肢無浮腫。雙足背動脈搏動減弱。入院時尿常規：白細胞++，尿蛋白+，餐后2 h血糖30.3 mmol/L，HbA1 11.2%總蛋白54.1 g/L白蛋白25.5 g/LCH 6.75 mmol/L，TG 1.88 mmol/L，LDL-C 4.77 mmol/L,住院過程中監測血壓多波動于150~160/90~100 mm Hg。給予纈沙坦80 mg，1次/d口服效果差，因血壓控制不達標，又聯合硝苯地平控釋片30 mg，1次/d控制血壓，血壓達標，但患者出現浮腫逐漸加重，面部浮腫及雙下肢重度浮腫，且呼吸困難，平臥加重，雙肺底可聞及小水泡音，心率正常，心電圖胸前導聯T波低平，心臟彩超無心功能不全，給利尿劑治療效果不好，停用硝苯地平控釋片，其他治療不變，浮腫逐漸消退，呼吸困難完全緩解，肺部啰音完全消失。

2 討論

鈣離子拮抗劑為臨床常用的一類降壓藥，可以單獨應用，也可以與其他類降壓藥聯合應用，目的是控制血壓，使血壓達標，延緩靶器官受損。硝苯地平控釋片作為長效鈣離子拮抗劑，具有平穩降壓作用，效果可靠，臨床應用較多，患者依從性較高。臨床常見不良反應依據發生的頻率和不同的人體系統1%≤發生率<10%，多見于心血管系統，表現為外周水腫，心悸，面部血管擴張，患者有面紅熱感，有的表現為頭痛、頭暈，個別有便秘；0.01%≤發生率<0.1%也可表現腹瀉、口干、消化不良，胸、腹痛、腿痛，體位性低血壓、暈厥、心動過速，失眠、緊張、感覺異常，呼吸困難、肺部啰音、鼻炎，血管神經性水腫、皮疹、皰疹、出汗等。停藥后癥狀、體征逐漸消失。此患者出現面部及雙下肢高度浮腫，同時有呼吸困難，肺部濕啰音兩種較為嚴重的并發癥，為此藥臨床很少見不良反應，也可能與患者糖尿病腎病低蛋白血癥致血管通透性增加有關，應引起臨床重視。在臨床應用藥物時即要重視藥物適應證，也應充分了解其不良反應，及時發現及時停藥，減少患者不必要的痛苦，同時也為患者減少不必要的開支。