舒適護理對急性心肌梗死患者便秘的預防

李　倩

【摘要】 目的 探討舒適護理措施對急性心肌梗死患者便秘的預防。方法 將60例急性心肌梗死可能發生便秘的患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組按急性心肌梗死常規護理加預防便秘常規藥物治療及發生便秘后的護理干預；觀察組除按急性心肌梗死常規護理加預防便秘的常規藥物治療外，還采取針對性的舒適護理措施。結果 觀察組患者首次排便時間治療組明顯早于對照組(P<0.05)，觀察組患者發生排便費力、大便硬結、腹脹、腹痛、焦慮、并發癥，以及死亡率等均低于對照組(P<0.05)。結論 采取有針對性的舒適護理措施可降低急性心肌梗死患者的死亡率。

【關鍵詞】舒適護理；心肌梗死；便秘

Comfortable nursing intervention to constipation in patients with acute myocardial infarction

LI Qian.Department of Cardiology，Second Affiliated Hospital，Shandong University of TCM，Jinan 250001，China

【Abstract】 Objective To investigate the comfortable nursing intervention to constipation in patients with acute myocardial infarction(AMI)．Methods 60 AMI patients were divided randomly into the treatment group and control group with 30 patients in each group．The control group received the AMI usual care and drugs; the treatment group received the comfortable nursing intervention to constipation besides the usual care and drugs．Results The time of first defecation in treatment group were superior to those in control group(P<0.05).The death rate and the incidence of abdominal distension，abdominal pain，anxiety，and complication of the patients in the treatment group were lower than those of the patients in the control group (P<0.05)．Conclusion The comfortable nursing intervention to constipation can decrease the death rate of AMI patients．

【Key words】Comfortable nursing；Acute myocardial infarction；Constipation

便秘是指個體排便習慣的改變，其特征是排便次數減少，2~3 d或更長時間排便1次，伴有排便困難、腹脹、腹痛、食欲不振等。據報道急性心肌梗死患者40%~70%伴有便秘。而急性心肌梗死患者用力排便易導致血壓升高、心率加快，增加心臟負荷，加重心肌缺血，使梗死范圍擴大，可誘發充血性心力衰竭、嚴重心律失常、暈厥，甚至猝死。為了降低急性心肌梗死患者便秘的發生，我科自2007年12月至2008年12月，采用常規治療加針對性舒適護理措施，對照觀察有可能發生便秘的急性心肌梗死患者共60例，旨在探討通過有效的護理干預措施，降低急性心肌梗死患者的并發癥發生率和死亡率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年12月至2008年12月收治的有可能發生便秘的急性心肌梗死患者共60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男18例、女12例，年齡47~85歲；廣泛前壁梗死13例、前壁梗死9例、下壁梗死5例、下壁加右室梗死3例；行心臟介入手術22例，病程18~34 d，平均24.5 d。對照組男17例，女13例，年齡44~86歲；廣泛前壁梗死15例、前壁梗死7例、下壁梗死5例、下壁加右室梗死3例；行心臟介入手術23例，病程14~36 d，平均25 d。兩組患者的性別、年齡、病情、心理狀態等差異無統計學意義(P> 0．05)。

1.2 方法 對照組患者按急性心肌梗死常規護理加便秘常規藥物治療，采用大黃蘇打片2片口服，3次/d。觀察組患者則在入院后，除按心肌梗死常規護理及便秘常規藥物治療外，均采取針對性的舒適護理干預措施。包括心理、排便、活動、疼痛的舒適護理，及早給予甘油50 ml灌腸。具體干預措施如下。

1.2.1 心理舒適護理 患者因強烈的疼痛和心肌梗死發生后的恐懼感，進入監護室接觸陌生環境后，在無家屬陪伴的情況下易精神過度緊張，產生焦慮心理，抑制了規律性排便活動。因此患者入院后，護士應主動觀察患者的心理活動，向其講解焦慮等心理因素對疾病的影響，主動介紹病室周圍環境和疾病知識，幫助患者盡快適應環境。護士應經常巡視、關心詢問患者，滿足患者的各項生理需要，必要時留家屬。在探視室，拉開窗簾讓患者可以透過玻璃窗看到家人，穩定其情緒，使其以樂觀的態度面對疾病，配合治療，達到解除大腦皮質對排便動作的抑制。

1.2.2 排便的舒適護理 急性心肌梗死患者需絕對臥床休息，大多數患者羞于床上大小便，更羞于求助于護理人員，排便時給予患者屏風或者窗簾遮擋，要求探視者和工作人員暫時離開，打開窗戶通風。護理人員要善于觀察，及時發現這些患者，解釋床上排便的必要性及患者忍耐排便的危害性，告知床上排便的方法及注意事項。

1.2.3 活動的舒適護理 除常規活動指導外，教患者經常做深呼吸、收腹和提肛運動，每日堅持，以增加胃腸功能，促進消化和排便。同時增加腹部按摩，患者仰臥位，協助患者雙腿屈曲，全身放松，自然呼吸，在腹部以神闕穴為中心環行按摩，每次15 min，上、下午各1次，手掌按壓的力量以患者能接受為限，以腸道有輕度受壓感為度，由輕至重，穩而持續，以促進腸蠕動，有助于排便。

1.2.4 疼痛的舒適護理 疼痛為急性心肌梗死最主要的癥狀，也是使患者精神緊張的主要因素，極易引起便秘。要密切觀察病情變化，滿足患者對疼痛個體化治療的要求，鎮痛效果達到最大舒適，除常規應用藥物止痛外，護理人員應設法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值，對強烈克制疼痛的患者鼓勵并囑其呻吟，以分散注意力，減輕疼痛。疼痛時囑家人在旁陪護，給予情感支持。使患者真正獲得生理及心理的雙重舒適。只有疼痛減輕了患者才會有排便意識，否則會因疼痛而有意延長排便時間。

1.3 評價方法 對兩組患者入院首次排便時間，與排便相關的生理、心理反應狀況及并發癥發生率、死亡率進行比較。

1.4 統計學方法 對所得數據應用SPSS 12.0統計軟件進行統計處理，方法采用χ²精確檢驗，P<0.05認為差異有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組入院首次排便時間比較見表1。

2.2 兩組組患者發生排便相關生理反應的比較，見表2。

2.3 兩組患者并發癥與死亡率比較，見表3。

3 討論

心肌梗死患者住院后被安置于重癥監護病房，要求絕對臥床，減少飲食量，床上排便等，這時患者常有緊張、恐懼心理。便秘的流行病學調查顯示，精神緊張、焦慮、抑郁是便秘的危險因素，而進食量少，飲食中纖維素含量低均易導致便秘［1］。急性心肌梗死患者并發便秘、誘發各種并發癥而引起猝死已有大量文獻報道。對冠心病患者便秘的護理已引起醫護人員的重視［2］。但急性心肌梗死患者入院后，醫護人員常將搶救患者生命放在首位，易忽視對經搶救處理后有可能發生便秘的危險因素的評估及預防，缺少相應的護理措施，常在患者發生便秘后才給予護理干預，導致患者在首次排便即誘發各種并發癥，嚴重者可導致死亡。

舒適護理真正體現了“以人為本”的護理宗旨，讓患者在疾病治療的整個過程中感受到舒適。對心肌梗死患者進行舒適的護理，可以使患者放下心理的包袱，稍有便意及時進行排便，有助于預防便秘，解除便秘給心肌梗死患者帶來的危害，促進原發病的早日康復［3-4］。對本研究中的觀察組患者采取舒適護理，結果患者首次排便時間治療組明顯早于對照組(P<0.05)，發生排便費力、大便硬結、腹脹、腹痛、食欲不振、焦慮、誘發并發癥，以及死亡率均低于對照組(P<0.05)。因此，對急性心肌梗死患者提前給予舒適護理措施，相比發生便秘后再給予措施，不論對急性心肌梗死并發癥的預防還是降低急性心肌梗死的死亡率，均有重要意義。

參考文獻

［1］ 潘彩霞，何蓮英．急性心肌梗死患者便秘的原因分析及護理對策．現代醫藥衛生，2007，23(18)：2804.

［2］ 李秋萍，孫琦，秦瑛．護理干預對心肌梗死患者便秘的影響．齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(4)：507-508.

［3］ 蕭豐富．蕭氏舒適護理模式.華杏出版機構，1998：1-5.

［4］ 魏金星．臨床實施舒適護理的探討．上海護理，2005，5(1)：63-64.