一例血栓閉塞性脈管炎并糖尿病足患者護理體會

陳倩萍

【摘要】 血栓閉塞性脈管炎(TAO)是外科難治性疾病，是常見的周圍血管疾病，病變呈周期性發作，病程長,痛苦大，致殘率高，至今尚無理想的治療、護理方案，重者難免截肢致殘。血栓閉塞性脈管炎患者合并糖尿病足更是增添了治療和護理的難度［1-4］，為提高患者生活質量，避免患者截肢致殘，減低患者醫療費用，本院于2006年5月為一例拒絕外科手術治療的左髂總、左髂內外動脈完全性閉塞性脈管炎伴糖尿病足患者實施了加強傷口皮膚護理,全身營養支持,積極治療基礎疾病的個案護理，護理方案獲得成功，患者傷口在12周內痊愈出院，避免截肢致殘。對其進行了為期2年的定期隨訪。現將此患者的護理體會介紹如下。

【關鍵詞】血栓閉塞性脈管炎；糖尿病足；水膠體敷料

【Abstract】 Thrombus blockage angiitis (TAO) is that surgery is difficult to administer the nature disease，is that the common blood vessel disease，lesion memorial cyclicity break out，course of disease is long，agony is big，the disability rate is high，scheme so far still，there being no ideal treating，nursing，the heavy person amputation hard to avoid cripples.That the thrombus blockage angiitis patient combines the diabetic foot is to have added the degree of difficulty treating and nursing more，be improve a patient producing mass，avoid the patient amputation crippling，bring down patient medical treatment cost，skin nurses，the whole body nutrition supports my yard in reinforcing a wound in May，2006 for a general，left ilium of left ilium inside and outside arterial completeness blockage angiitis partner diabetic foot that surgery cures in ones refusal to do patient has been put into effect，the scheme curing the basis disease case nursing，nursing actively wins out，the patient wound is recovered within 12 cycles leaving hospital，avoid an amputation crippling.My yard follows the follow-up having carried out fixing a date lasting for 2 years on the person.This patients nursing understanding is introduced now as follows.

【Key words】 TAO;Diabetic foot;Hydrocolloid dressings

1 病例介紹

患者男，65歲，既往有高血壓及2型糖尿病史20多年，一直堅持口服藥物治療，2002年因“不穩定型心絞痛”行冠脈搭橋術，術后仍反復出現胸悶氣促，診斷為“急性左心衰”經多次住院治療后好轉出院。住院期間行雙下肢血管彩色B超檢查示：雙下肢股淺動脈閉塞，雙足背動脈內經變窄，內壁增厚(以左側為甚)呈靜脈樣血流頻譜；左下肢動脈頻譜消失，呈靜脈樣血流頻潽。診斷為左下肢動不完全性閉塞，經抗凝、擴張周圍血管,改善循環對癥治療好轉出院。2006年5月23日患者訴左下肢疼痛4個月伴左足趾部潰瘍2個月再次入院,檢查雙下肢皮膚色素沉著,溫度下降，冰冷，左側股動脈、腘動脈搏動消失，雙側足背動脈搏動微弱，左側足部第一趾及甲面第5趾潰瘍，有黃色分泌物流出伴有臭味。髂動脈造影術診斷為左髂總，左髂內、外動脈完全性閉塞。患者左下肢動脈供血嚴重不足,合并糖尿病，經多名外科專家會診后，建議患者外科手術對患趾切除治療,但患者及家屬拒絕外科手術治療。本院為該患者實施了加強傷口皮膚護理,全身營養支持,積極治療基礎疾病的個案護理，護理方案獲得成功，患者傷口在12周內痊愈出院，避免截肢致殘。本院隨后對其進行了為期2年的定期隨訪。現患者左下肢功能良好。

2 一般護理

2.1 心理護理 脈管炎患者病程比較緩慢，呈周期性加劇，且難治療，易反復，療程長，費用高，被認為是“第二癌癥” ［5］，患者容易對治療缺乏信心，出現悲觀絕望情緒，不能安心治療。告誡患者要樹立樂觀的態度，保持心情舒暢，生活要規律，避免憂郁悲憤，從而增強機體抗病能力。醫護人員要關心體貼患者，態度和藹，耐心傾聽解答患者提出的有關護理問題，及時解除患者思想顧慮，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，使之能積極配合治療和護理。

2.2 健康教育 患者由于肢體疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端潰爛壞死，發燒，身體消耗量很大，膳食以高蛋白、高維生素、低脂肪、低糖、高熱量及高纖維素類為好，多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類，尤以綠菜、海帶、海蜇、紫菜、木耳、洋蔥、大蒜對本病有益。忌吃辣椒、胡椒、酒類、肥肉、動物油、動物內臟、奶油、巧克力等食物［6］。

2.3 基礎疾病治療 認真評估患者病情及用藥情況，積極監測血糖，控制血糖，運用血管活性藥物，根據細菌培養選用有效的抗生素。

3 患肢護理

3.1 肢體保暖 適當的保暖有利于病情恢復，但要防止過熱，不要使用38℃以上的取暖用具加溫患足，以免引起疼痛加劇壞死［7］。患者常常喜冷怕熱，伸足于被外，或習慣垂足于床邊來緩解疼痛，患足常因此而腫脹明顯，創面滲液增多，加重壞疽感染［8］，護士應多巡視病房，尤其是夜間，及時為患者添加蓋被。

3.2 避免損傷與感染 由于患肢缺血，輕微的外傷也易引起潰瘍、壞疽，要盡量防止外傷。勿赤腳行走，宜穿柔軟寬大的鞋襪，最好是棉襪，使雙腳溫暖、舒適。經常修剪指甲，防止抓傷［9］。

3.3 創面局部護理 先常規用生理鹽水徹底清潔潰瘍創面及分泌物，由于潰瘍面覆蓋較多壞死腐爛組織及壞死的甲床，使用清創膠配合潰瘍貼覆蓋，用少量繃帶外固定，隔日換藥一次以清除壞死組織，2周后創面腐爛組織清除，配合外科清創術把壞死甲床分離剝掉。可見創面清潔，呈現淡淺粉紅色組織。第3周開始用生理鹽水清潔創面，用康維爾水膠體糊劑填充傷口約1/2滿，外敷滲液吸收貼，以少量繃帶外包扎固定，并根據滲出液體多少2~3 d換藥一次，2周后可見潰瘍創面長出少量淺粉紅色肉芽組織，繼續按原方案換藥，約4周后創面明顯縮少，疼痛也明顯減輕，第一趾長出新甲床，隨著潰瘍面愈合，滲出物也減少，換藥時傷口外涂糊劑后用無菌紗塊覆蓋包扎以膠布固定，隔日換藥(讓患者患肢活動靈活)4周后創面愈合，甲床完整生成［10-11］。

3.4 水膠體敷料的應用 水膠體敷料是由具有彈性的聚合水凝膠與分成橡膠和粘性物混合加工而成的生物活性密閉性敷料,丹麥康樂保公司生產的康惠爾系列水膠體敷料種類分為潰瘍貼、透明貼、減壓貼、潰瘍粉各糊劑等種類［12］。患者使用該產品取得非常滿意的效果。

3.4.1 水膠體敷料其主要成分是羧甲基維素鈉，是有很強的吸收液體能力，吸收液體后形成凝膠；①維持創面適宜的濕度促進傷口愈合；維持適宜的氧分壓促進血管和肉芽組織的形成；②清創膠主要成分90%的純化水，促使環死組織釋放蛋白溶酶，較強自溶清創能力，選擇性清除環死組織，并具有良好的內聚性，很好附著于環死組織，不浸漬正常皮膚，同時可激活機體內源性清創過程，表現為無痛性清創［13］。

3.4.2 瘡面在濕潤環境下可加快傷口修復，濕潤的創面能維持創緣到創面中央正常的電勢梯度，促進更多的生長因子結合，這將更好促進創面愈合［14］，整個愈合過程無結痂產生，痊愈后無明顯疤痕形成。

3.4.3 微酸性環境能抑制細菌生長，水膠體敷料提供密閉濕潤環境，其創面pH值為（6.1±0.5），是一種微酸性環境,促進成纖維細胞的合成以刺激血管增生,同時隔絕外界環境中細菌的入侵［16］,防止感染創面細菌傳播而造成醫院交叉感染。

3.4.4 實踐證明,水膠體敷料治療下肢血栓閉塞性脈管炎合并糖尿病足，治愈率高,減輕患者精神及肉體痛苦,同時也減輕護理工作量,值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻

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