自身免疫性肝炎的臨床護理

林建英

【摘要】 目的 探討自身免疫性肝炎的臨床護理要點。方法 回顧性分析18例自身免疫性肝炎患者的護理經驗:癥狀觀察、心理護理、用藥護理、出院指導及健康教育。結果 除2例死亡,2例因經濟困難等原因自行停藥外,其他患者癥狀得以控制。結論 及早確診、遵醫囑服藥、加強健康教育是提高患者的生存質量和生存期的關鍵。

【關鍵詞】自身免疫性，肝炎;護理

Nursing care of the patients with autoimmune hepatitis

LIN Jian-ying. The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Henna 453100，China

【Abstract】 Objective To explore the nursing care of patients with auto-immune hepatitis.Methods We retrospectively analyzed the nursing experience of 18 patients with autoimmune hepatitis.The followings were included:symptom observation，psychological care，guidance for taking medicine and leaving hospital，health education.Results Except that 2 patients died and 2 patients gave up the treatment because of the economic reason，all the other patientssymptoms were alleviated.Conclusion Early diagnosis，taking medicine following the doctors advice，strengthening the health education are the keys to improve the patients life quality and to prolong the patients survival periods.

【Key words】Autoimmune hepatitis;Nursing

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一種病因不清楚,血清中有自身抗體、高球蛋白血癥和肝臟慢性炎癥及纖維化組織學改變的反應性肝病［1］,占慢性肝炎的10%~20%,臨床表現較復雜、發病率低,且早期缺乏特異性而易造成誤診。此病臨床癥狀不典型,患者如不能獲得及時的治療可進展為肝硬化,未經治療的患者5年死亡率可達80%,AIH患者早期診斷對于有效提高患者的生存質量和延長生存期有重大的意義。一旦診斷明確,力求早期使用糖皮質激素類藥物,效果顯著,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 本院2003年1月至2008年8月共收治的AIH患者18例,其中男2例,女16例,年齡15~81歲,平均(48.3±32.8)歲,病程1個月~10年,患者血清病毒標志的檢測可見甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒標志為陰性,EB病毒及巨細胞病毒檢測均為陰性,并排除了藥物性、酒精性、遺傳代謝性肝病,診斷符合國際自身免疫性肝炎小組1999年修訂的AIH診斷標準及評分標準［2］,其中5例經肝活檢病理組織學證實。

1.2 臨床表現及實驗室檢查結果 患者均表現為不同程度的乏力、發熱、黃疸、肝區不適、納差、鞏膜黃染等不適,ANA、SMA、AMA陽性,其臨床表現及實驗室檢查結果見表1及表2。

2 治療與護理

2.1 臨床治療 從以上臨床表現及實驗室檢查可見,患者多數以發熱、尿黃、肝部不適、納差、鞏膜黃染為主,ANA、SMA、AMA陽性,強的松單獨治療或與硫唑嘌呤聯合治療是AIH的主要治療方法［3］,對于膽汁淤積為主者加用熊去氧膽酸治療,可顯著延長患者的生存期。

2.2 臨床護理

2.2.1 癥狀觀察 AIH發病率低,不被臨床所熟悉,其癥狀及肝功能檢查與病毒性肝炎又極為相似,首次往往以病毒性肝炎入院,誤診率極高,故要仔細收集資料,詢問患者有無藥物等誘因,有無病毒性肝炎接觸史等,特別要注意過去1年內服用藥物的病史,注意體溫的變化,一般病毒性肝炎多有體溫升高,而自身免疫性肝炎體溫升高不明顯,化驗檢查中,肝功能轉氨酶大多高于正常的2~10倍,黃疸較輕,肝炎病原學檢測陰性,而某些自身免疫抗體檢測(抗核抗體、AMA、SMA)陽性,免疫球蛋白升高。一般該病女性占75%以上,其中又以中老年患者多見,部分患者處于更年期,如有1例患者,入院后經常失眠,心情煩躁,護理查房時發現其夜間盜汗明顯,接連2周,考慮患者已進入更年期,經自身免疫抗體檢測,提示免疫系統異常,經過一系列化驗檢查及疑難病例討論,得以確診。

2.2.2 心理護理 AIH患者由于發病時間長,病情反復,診斷不明確,故表現出復雜的心理反應:緊張、焦慮不安、疑慮、恐懼、煩惱、孤獨等,甚至表現出行為退化、角色過度、缺乏主見和信心,使自己處于被動狀態。因此,護理人員首先要與患者解釋該病經過及治療方案等,減少患者對疾病產生的緊張、焦慮、疑慮和恐懼感,同時鼓勵其循序漸進地活動,樹立戰勝疾病的信心。

2.2.3 用藥護理 用藥期間應觀察糖皮質激素的不良反應,如水鈉潴留、血壓升高、血糖升高、血鉀下降,也可引起精神興奮、煩躁失眠,并使機體免疫功能降低,易合并繼發感染和出血等。嚴格記錄出入量,保持出入量平衡,避免水鈉潴留、血容量增加而致血壓升高,向患者詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法,藥物治療是一個長期的過程,用藥必須規律、按時、按量,增減藥物必須在醫生指導下進行。

2.2.4 出院指導及健康教育 AIH病程不一,最終均有發展至肝硬化之可能,有報導10年存活率為63%［4］,用激素治療效果顯著,可延長患者的生存質量和生存期,但用藥不規則或不堅持服藥,則復發率高,因此在出院前做好健康教育及用藥指導工作非常重要。在患者出院前向其介紹有關本病知識及注意事項,如休息、活動時間、飲食種類、禁酒、復診時間等,同時告知患者遵醫囑服藥的重要性,強調不能自行停藥或減量,注意激素服用后可能出現的副反應,如大便顏色、有無腹痛等,并讓患者保持愉快和放松的心情,達到治療的最佳效果,本組患者除2例因經濟原因沒有遵醫囑服藥外,其他患者均能堅持服藥和配合治療。

3 結果

本組患者除2例死亡,2例因經濟困難原因自行停藥外,其他患者癥狀得以控制,轉氨酶下降,部分抗體轉陰,抗“O”滴度、免疫球蛋白下降,生存質量明顯提高。

4 討論

AIH是一種以自身免疫反應為基礎的疾病,中老年女性患者居多,發病率在20~30人/百萬左右,約占慢性肝炎的10%~20%,是慢性非病毒性肝炎中的一種疾病,血清自身抗體(ANA、SMA、LKM-1等)陽性,對免疫抑制劑反應良好,其確切病因和發病機制尚不清楚,臨床起病隱匿,癥狀與體征易與病毒性肝炎相混淆,如不能及時治療可進展為肝硬化,未經治療的患者5年死亡率達80%。對大多數AIH而言,長期維持治療是必要的,停止腎上腺糖皮質激素和免疫抑制劑后,AIH的復發率高于80%。AIH是一種可控制但難以治愈的疾病,大多數患者可通過治療維持緩解狀態,早期診斷、及時治療和遵醫囑服藥等護理對策對提高患者的生存質量和生存期有重大的意義,因此,做好癥狀觀察、用藥護理、心理護理、出院指導及健康教育,對AIH的治療及其預后有極其重要的作用。

參考文獻

［1］ 孫自勤.自身免疫性肝炎的研究.實用醫學雜志，2003，20(8):623-624.

［2］ Alvarez F，Berg PA，Bianchi FB，et al.International autoimmune hepatitis group report:Review of criteria for diagnosis of autoim-mune hepatitis.J Hepatol，1999，31(5):929-938.

［3］ 邱德凱,馬雄.自身免疫性肝病的診斷和治療.中華肝臟病雜志，2005，13(1):50-51.

［4］ 葉維法.臨床肝膽學.天津科學技術出版社，1985:742.