護理干預在骨盆骨折患者中的應用

李永巖　邢桂榮　賈梓霞　張洪艷

【摘要】 目的 探討骨盆骨折患者的臨床護理問題和對策，從而提高療效，縮短療程，促進其早日康復，減少并發癥的發生。方法 回顧性分析本院收治的58例骨盆骨折患者的護理過程并加以總結，歸納出一套切實可行的護理對策。結果 本組病例治愈46例，好轉10例，未愈2例，平均住院38 d，比以往骨折患者平均住院日數減少9 d，均無并發癥發生。結論 通過對58例骨盆骨折患者的病情觀察，帶有預見性的做好急救護理、膀胱、尿道損傷護理、神經損傷護理、康復護理等相關護理，使其盡快脫離生命危險，提高療效，早日康復。

【關鍵詞】骨盆骨折；臨床護理

發生骨盆骨折的原因有多種，多見于車禍、高空墜落、壓砸傷，是骨科嚴重多發創傷中的一個常見疾病，易并發大出血、休克，及尿道、膀胱、直腸損傷，必須及時搶救治療［1］。我院2004年2月至2007年12月共收治骨盆骨折患者58例，均并發其它部位的損傷，通過嚴密觀察病情及精心處理，效果滿意，現將臨床護理體會報道如下。

1 臨床資料

2004年2月至2007年12月共收治骨盆骨折患者58例，其中男34例,女24例，年齡最大72歲,年齡最小10歲,平均(38.7±4.2)歲，多見于青壯年，其中重物砸壓14例，車禍31例，房屋倒塌13例。

2 護理

2.1 急救護理 ①骨盆骨折多由突發外力所造成，易出血引起休克，應迅速建立兩條靜脈通路，選擇頸部或雙上肢靜脈穿刺，迅速擴充血容量糾正休克；②止血、吸氧、改善缺氧狀態，在沒有除外內臟損傷前不可用止痛劑；③密切監測生命體征及持續心電監護，并做好詳細護理記錄，及時向醫生提供準確的信息，隨時調整治療方案；④密切觀察精神狀態、皮膚溫度和色澤的變化；⑤準確記錄出入量以指導抗休克治療，必要時動態觀察中心靜脈壓變化趨勢，指導液體量的輸入，防止心力衰竭和肺水腫的發生；⑥對已有輕度休克表現的患者應盡量減少搬動，以免加重休克。

2.2 膀胱、尿道損傷的護理 ①留置導尿管時動作要輕柔，妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次；②保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管；③鼓勵患者多飲水，每天飲水2000~2500 ml，以利排尿，每日用新潔爾滅棉球清洗尿道外口2次，用溫水擦洗會陰部，防止感染。

2.3 神經損傷的護理 骨盆環雙處骨折、骨盆環破裂的患者易并發骶神經、坐骨神經損傷，一旦出現下肢肌力減弱時，應及早鼓勵并指導做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩理療、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性肌萎縮，同時給予神經營養藥物以促進神經恢復。

2.4 腹痛、腹脹的護理 ①對腹脹者給予濕熱敷，因腹部濕熱敷穿透力強，可刺激腸蠕動，也可刺激小腸平滑肌收縮，緩解腹脹引起的疼痛；②給予必要的飲食指導，臥床期間應少量多餐，避免吃易產氣的食物，如牛奶、雞蛋、蔥蒜類、糖類等食品；③對采取以上措施癥狀不緩解的嚴重腹脹患者給予禁食、補液，保持水電解質平衡、肛管排氣、灌腸等，如伴有嚴重惡心、嘔吐者給予胃腸減壓［2］。

2.5 便秘的護理 ①解除患者臥床排便的思想顧慮，指導其如何在床上排便，養成每天定時排便的習慣；②多吃含纖維素豐富的食物，多飲水，鼓勵患者在臥床和牽引期間做適當的活動并每日做腹部按摩，以促進腸蠕動；③如已有便秘者可給予緩瀉劑，或用肥皂水灌腸以幫助其排便。

2.6 牽引的護理 ①觀察患肢血液循環及肢體活動情況，以維持牽引的正確有效狀態；②骨盆牽引必須持續3周以上，同時防止并發癥發生，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止褥瘡的發生。吊帶寬度要適宜，必須雙側同時牽引，防止骨盆傾斜，肢體內收畸形；③牽引期間應保持空氣流通，指導多做深呼吸運動和擴胸運動，每日定時叩背3~4次，并進行有效咳嗽排痰，以預防肺部感染。

2.7 康復護理 ①對不穩定性骨折，臥硬板床休息，并進行上肢活動，第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動后主動；第6~8周拆除牽引固定，扶拐行走；第12周可棄拐負重步行［3］；②對穩定性骨折，早期嚴禁坐立，可在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動，傷后1周可半臥位或坐位練習，并做髖關節、膝關節的伸曲運動，如全身情況尚好，可逐漸加大活動量，下床站立并緩慢行走。傷后3~4周不限制活動，練習正常行走及下蹲。

3 結果

治愈46例，骨折愈合，骶髂脫位復位，癥狀消失、功能完全或基本恢復；好轉10例，骨折對位滿意、癥狀基本消失、功能大部恢復；未愈2例，骨折對位不滿意、骶髂脫位未復位，仍有疼痛、活動受限或畸形愈合影響功能。

4 體會

骨盆骨折的患者都是在毫無思想準備的情況下意外受傷，起病急，病情復雜，患者存在各種各樣復雜的心理狀態和不同程度的恐懼感，護理人員做好耐心細致地思想工作，使患者了解病程的發展規律，解除思想負擔，取得對醫護人員的信任，使患者從思想上建立重新生活的信心，因此通過對58例骨盆骨折患者的病情觀察，帶有預見性的做好急救護理、膀胱、尿道損傷護理、神經損傷護理、便秘護理、牽引護理、康復護理等相關護理，使患者盡快脫離生命危險，主動配合醫護的治療和護理，提高治愈療效，促進早日康復。

參考文獻

［1］ 杜克，王守志.骨科護理學.人民衛生出版社，2000:446-447.

［2］ 張燕，張海峰.骨盆骨折合并傷的護理體會.職業與健康，2006，22(6):416.

［3］ 劉志容，莫麗君.不穩定型骨盆骨折的臨床特點與護理對策.中國實用護理雜志，2005，21(5)：41.