上消化道出血患者臨床護理分析

王詠蓮

【關鍵詞】上消化道出血；護理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血,主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便和不同程度的周圍循環(huán)衰竭［1］,如處理不當可危及生命。臨床上護士配合醫(yī)生積極搶救和精心護理非常重要。我科自2004年11月至2008年11月共收治104例上消化道出血的患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 104例中男80例，女24例；年齡36~70歲。出血原因 ：肝硬化40例、消化性潰瘍(包括胃、十二指腸潰瘍)40例、 4例因應激性病變而引起潰瘍出血、酒精性肝硬化12例、8例因飲食不規(guī)律、由胃炎、十二指腸炎及潰瘍引起出血。其余無明顯誘因。有嘔血、黑便同時存在、也有單純黑便而無嘔血者。出血量少者為100 ml，出血多者為2000 ml。多為鮮紅色或暗紫色血塊。

1.2 治療方法與結果 所有治療均采用內科治療，迅速建立兩路有效的靜脈通道，補充血容量、吸氧、輸血、監(jiān)測生命體征，必要時心電監(jiān)護，應用止血藥、制酸藥、補充水分及電解質平衡液、應用胃黏膜保護劑、內鏡止血、給予飲食治療。104例經(jīng)積極搶救及精心護理后，均治愈出院。

2 臨床觀察

①嚴密觀察生命體征并對TPR、BP的記錄；②患者神志的變化；③嘔血、便血量和性質及伴隨癥狀的記錄；④皮膚及指(趾)甲及肢端色澤的溫度變化的記錄；⑤保持呼吸道通暢以防嘔吐物引起窒息；⑥記錄尿量和中心靜脈壓，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。⑦檢測血紅蛋白，紅細胞壓積，及時了解有無繼續(xù)出血［2］。

3 護理

3.1 一般護理 ①減少探視,保持病室安靜,空氣新鮮,注意保暖;②臥床休息以減輕胃腸蠕動,減少出血,減輕心臟負擔。重者絕對臥床休息,采用抗休克體位或下肢抬高30°;③保持呼吸道通暢,頭側向一邊,以防嘔吐物誤入氣管。

3.2 飲食護理 根據(jù)出血部位及出血量的不同，飲食的要求不同。食管、胃底靜脈曲張破裂出血或消化道潰瘍大出血、嘔血、休克或柏油便者應禁食；小量出血或僅有少量黑便而無嘔血者給予清淡無刺激性流質飲食，對消化性潰瘍者給予少量多餐流質飲食，可中和胃酸，減少胃蠕動，緩解疼痛，有利于潰瘍愈合，出血停止后給予半流質飲食逐漸改為飲食。有意識障礙的患者，應給予無蛋白質飲食，有腹水者，應適當限制鈉鹽攝入。

3.3 腹痛護理 要詳細了解發(fā)作因素，發(fā)作規(guī)律及季節(jié)性、疼痛部位性質及節(jié)律性、放射部位與進食及服藥的關系、有無反酸噯氣、及上腹飽漲、惡心嘔吐及緩解因素、有無嘔血黑便及其發(fā)作次數(shù)、治療經(jīng)過，在未明確診斷前切忌使用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑以免掩蓋病情，而延誤治療。若腹痛不伴有腹膜刺激征，且生命體征平穩(wěn)，可給予止疼解痙治療，若患者劇烈疼痛自行減輕，腹部呈板狀腹，有明顯的壓痛反跳痛，應立即報告醫(yī)生，并做好手術前的準備工作。

3.4 口腔和皮膚的護理 因出血患者口腔有腥臭味，應3次/d清洗口腔。浮腫患者應加強皮膚護理，防止發(fā)生褥瘡。

3.5 心理護理上消化道出血的患者精神緊張，恐懼，可導致迷走神經(jīng)興奮，致使胃酸分泌增多，胃蠕動增加，從而增加胃黏膜的損傷因素［3］，因此對這類患者，應立即清除血跡，安慰患者和家屬，使患者安靜，消除恐懼心理，以利于止血。危重患者可允許家屬陪伴，使患者心理踏實、安全。對煩躁不安的患者可適當應用鎮(zhèn)靜劑。生活起居要有規(guī)律，防止誘發(fā)或加重潰瘍病發(fā)生，因此要保持充足的睡眠和休息，減少出血，促進止血，使大腦皮層恢復正常，促進潰瘍病愈合。

3.6 出院指導 幫助患者及家屬掌握上消化道出血的病因、預防及護理知識,學會自我護理。告訴他們應在醫(yī)生指導下用藥,學會早期識別出血征象,如出現(xiàn)頭暈、黑便、疲乏無力、性格行為改變等情況時應及時就醫(yī),平時應定期門診隨訪。特別要宣教合理飲食的重要性。避免過饑或暴飲暴食,禁食粗糙、刺激性及產(chǎn)氣多的飲料和食物。生活要有規(guī)律,保證充足的睡眠和休息,避免疲勞和精神緊張,保持良好的心境。

4 體會

急性上消化道出血屬危急重癥，患者易產(chǎn)生緊張恐懼心理而加重出血，臨床護理過程中由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關系，并對存在的心理問題有較深的了解和準確的評估。醫(yī)護人員從容的態(tài)度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感，解除其緊張、恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。

參考文獻

［1］ 王志紅，周蘭妹.重癥護理學.人民軍醫(yī)出版社，2003：171-175.

［2］ 郭惠玲,胡楠楠,丁璐.消化性潰瘍引起上消化道出血的護理.吉林醫(yī)學,2008,29(4):327-328.

［3］ 石紅梅.上消化道出血觀察及護理體會.中國傷殘醫(yī)學,2008，16 (1):105-106.