自體表皮移植配合ＮＢ－ＵＶＢ治療白癜風臨床觀察及護理體會

朱雪峰　錢　革

白癜風是一種常見的皮膚色素脫失癥，嚴重影響患者的外觀和社會交往，雖然目前有多種中西醫結合治療方法，但大多療程較長，效果不甚理想，患者在治療過程中往往缺乏足夠的信心和耐心而導致治療失敗。自2007年10月至2008年11月，我科采用自體表皮移植配合窄譜UVB照射加上精心護理，取得了非常滿意的臨床效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年10月至2008年11月，在我科門診自體表皮移植34例，其中男26例，女8例，年齡16~49歲，38歲以下占87%，病程6個月~15年，治療部位：顏面部51塊，頸部35塊，上肢20塊，下肢16塊，軀干12塊。臨床類型：局限型、節段型、泛發型，白斑面積1~37 cm²,均為穩定期。

1.2 治療方法 采用KN3000B白癜風治療儀(徐州科諾醫療儀器設備有限責任公司)，溫度控制在43℃左右，負壓范圍控制在40~45 KPa，吸盤孔徑為1 cm，供皮區一般選擇皮膚比較松弛且穩秘的腰部或臀部。供皮區進行常規消毒后，用移植機開始取皮，約90~100 min見有充盈飽滿的水皰形成即可，小心去除吸盤；受皮區常規消毒鋪洞巾，以0.2%利多卡因局部麻醉后，用牙科臺式磨削機除去白斑表皮，一般打磨至點狀出血即為適宜深度。用鞏膜剪將供皮區水皰沿皰壁下緣剪下，平鋪于備好的無菌油紗上植入受皮區，再用凡士林油紗條、敷料，縫線法加壓包扎，2 d后拆除敷料，以后每日用0.1%新潔爾滅消毒，剪去外圍已經剝離的油紗。術后根據患者年齡、體質量口服潑尼松10~25 mg／d,服用時間為1個月。所有患者在痂皮完全脫落后(移植后7~13 d)開始窄譜UVB照射，機型為KN-4000系列紫外線治療儀 (徐州科諾醫療儀器設備有限責任公司)，波長為311 nm，每周光照2次，起照劑量為300 mJ／cm²，光照時間隨紅斑量而調整并觀察療效，共治療8~20次(如果完全復色即停止照光治療)，每次照光時均攝像和記錄。

護理要點：移植前要做好患者的心理護理，白癜風患者由于局部色素的脫失，特別是當病變發生在暴露部位時，心理壓力極大，對手術存有不同程度的焦慮和恐懼、顧慮。針對其不同程度的心理問題，我們要耐心地做好患者的術前解釋工作，詳細地講解有關移植的方式，痛苦程度以及預期達到的效果。通過和患者的和諧交流，消除其恐懼心理，術前手術區常規備皮，使患者處于一個最佳治療狀態，為移植成功打下良好基礎。

在手術過程中，密切觀察患者的反應、痛苦程度，備好各種搶救用品，以防突發意外事件的發生，同時護理人員可適時提醒操作者動作宜輕、柔、快、準。整個移植過程中嚴格無菌操作。

手術后加強衛生宣教，注意告知患者限制局部活動，防止術后感染的發生。告知一旦活動可直接影響細胞移植成活率。要保持移植部位皮膚干燥，避免感染，遵醫囑可用抗感染藥物，飲食上應忌食刺激性食物。

1.3 療效評價標準 治療兩個月后，根據中西醫結合學會皮膚性病學分會(2003年修訂)白癜風療效標準進行療效判定［1］：痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，復色面積≥50%皮損面積：有效：復色面積為10%~49%皮損面積；無效：白斑無色素再生或范圍擴大(復色面積<10%皮損面積)。有效率=(痊愈+顯效+有效例數)/總病例數×100%。

2 結果

共134塊白斑皮損，2個月痊愈60塊(44.78%)，顯效30塊(22.39%)，有效34塊(25.37%)，無效10塊(7.46)%，有效率為92.54%。由于護理得當，無一例感染現象發生。除極少數四肢遠端及粘貼不牢等原因失敗外，自體表皮移植配合窄譜UVB照射，手術滿意率達91%，且NB-UVB照射，2次/周，大部分顏色逐漸加深至正常膚色，少數于2個月后色素逐漸轉淡或消失，無1例同形反應現象。2例四肢遠端皮片無效可能考慮與移植皮片所移植活動部位，術后創面皮片難以固定，保護不當部分成活有關。

3 討論

白癜風是一種較常見的后天性色素脫失性皮膚病，發病率為1%，膚色深的人群較膚色淺的發病率高［2］。病因有遺傳學說、神經學說、自身免疫學說、黑素細胞學說，黑素細胞死亡可聯系環境中或自身產生的化學物質的細胞毒性作用所致［3］。得了白癜風后，常見病因不明及美容問題引起巨大的心理壓力，而術前通過我們的心理護理，使患者處于一個最佳的治療狀態，體內環境處于一個正反饋狀態，加之移植術起效快、治療高、愈合不留疤痕等優點，已廣為患者接受。而窄譜UVB照射，對白癜風有明顯的治療作用，推測該方法可以促使皮膚產生多種細胞因子，包括白細胞介素1，腫瘤壞死因子-2，白三烯等刺激毛囊外毛根鞘多巴胺陰性的無色素黑素細胞增殖，產生黑素并移行至色素脫失部位致色素恢復。同時NB-UVB的免疫抑制作用使遷移及增殖的黑素細胞免遭破壞也是重要原因［4］。術后對患者進行的衛生宣教，大大提高了成功率，若術后局部發生感染，使被移植的表皮與受皮區創面分離，直接影響到活細胞的植入。因此，我們囑患者一定要遵醫囑用藥，限制或減少活動。

綜上所述：自體表皮移植配合NB-UVB照射加上精心護理，可大大提高移植成功率，具有療程短、見效快、痛苦小、治愈率高等多項優點，適合推廣與臨床手術使用。因本組病例尚少，且年輕患者稍多，34例均為穩定期患者，對進展期患者及遠期效果，四肢遠端活動部位的移植術還有待于臨床上進一步觀察。

參 考 文 獻

［1］ 全國中西醫結合皮膚性病學會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準.中華皮膚科雜志.2004,37(7)：440.

［2］ 朱學駿.皮膚病與性病學.北京醫科大學出版社.2002：205.

［3］ 吳志華.皮膚科治療學.北京科學出版社，2006,602.

［4］ 王雷，李春英，高元之.窄譜紫外線的生物學效應及應用.國外醫學皮膚病分冊，2003,29(5)：282-283.