自攻自斷螺旋釘在牙體修復中的應用

唐建立

由嚴重齲病、外傷所致的牙冠大部分缺損、外傷牙折，在臨床上較常見。此類患牙在治療中增強修復體的固位及抗力是治療的關鍵。本院自2000年以來用自攻自斷螺旋釘做支架，修復此類缺損，增加了修復后牙齒的固位力和抗扭力，得以保存患牙。不僅維持了正常牙列的完整性，使其更好地行使功能，也有益于患者的身心健康。筆者對30例此類患者進行修復，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例病例中男18例，女12例；年齡20~40歲；前牙冠折9例，牙冠大部分缺損21例。

1.2 適應證 前牙外傷所致冠折，齲病所致牙冠大部分缺損，通過臨床放射線拍片檢查，根尖周組織正常者。

1.3 材料 ①自攻自斷螺旋釘由杭州新亞儀表器材廠生產的L 1165、M 0.65鍍24K純金型；②光固化復合樹脂由3M公司生產；③銀汞合金由上海齒科器材廠生產。

1.4 操作方法 ①前牙外傷所致的冠折即刻就診者，如牙髓已外露，可一次性摘出牙髓，充分止血，干燥根管，行根管充填，觀察兩周，拍片示根管充填完整、根尖周組織正常者，可于根管內用麻花釘打一2 mm深的釘道，再旋入自攻自斷螺旋釘，用光固化復合樹脂修復牙冠外形。若只為冠折，未露牙髓者可觀察兩周，牙髓活力正常者，在釉牙本質交界處置1~2枚自攻自斷螺旋釘，再用光固化復合樹脂修復。整個操作過程應避免唾液、血液等污染；②若由齲病所致的牙冠大部分缺損，經放射線檢查根尖周組織正常，或經過根管治療后根尖周組織恢復正常者，可根據根管的數目置1~3枚自攻自斷螺旋釘為支架，前牙用光固化復合樹脂修復，后牙用銀汞合金修復。在修復時要處理好齦緣，避免充填物刺激牙齦，調整好咬合，減少患牙承擔的牙合力。

2 結果

本組病例術后觀察3~12個月，無1例脫落；1例手術后3個月出現充填體折斷，成功率96.7%。

3 討論

3.1 由于根管治療技術的提高及牙體修復材料學的發展，使原來不能修復的殘冠得以保存，使其發揮正常的生理功能，維持了牙列的完整性，以往前牙大部分缺損用樁冠修復，需磨耗較多的牙體，牙體抗力形下降，患者也不易接受。通過自攻自斷螺旋釘的應用，保存了更多的牙體組織，最大限度地減少了拔牙，為廣大患者樂于接受。

3.2 自攻自斷螺旋釘加光固化復合樹脂聯合應用修復前牙，可做到優勢互補，前牙外傷及齲病所致牙冠大部分缺損經過治療，恢復了牙冠的解剖形態與咀嚼功能，同時也滿足了患者的美學要求。

3.3 自攻自斷螺旋釘為圓形，與牙體接觸面積大，按設計要求的位置，或在根部敞開部、或者釉牙本質交界處、或幾個螺旋釘在不同的位置上，增強了修復后牙齒的固位力和抗扭力，減少了充填后牙體出現的隱裂和冠折，操作簡便易行，便于基層醫院推廣，效果比較理想。

3.4 本組病例隨訪中，僅有1例術手術后3個月出現了充填體折斷。分析失敗主要原因，提出術后應仔細調牙合，減少患牙牙合力，并囑患者保持口腔衛生、注意保養，勿咬過硬食物，則失敗多可避免。