術后早期梗阻２５例診治體會

張　鵬

【摘要】 目的 探討術后早期腸梗阻的臨床特點及治療原則。方法 回顧性總結分析2001年6月至2004年12月共25例術后早期腸梗阻的臨床資料。結果 25例患者均采用保守治療(包括禁食水、胃腸減壓、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、支持療法、抑制胃腸分泌及應用抗生素和腎上腺皮質激素等措施)，其中23例治愈，平均治愈時間10 d，2例保守治療無效癥狀加重即進行手術治療治愈。結論 術后早期腸梗阻一般先行保守治療，只要病情把握清楚，治療措施得當，均可治愈，如果經行保守治療無效應及早進行手術治療，以免延誤病情造成生命危險。

【關鍵詞】術后早期腸梗阻；保守治療；手術治療

腹部手術后出現早期腸梗阻在臨床上并不少見，約占腸梗阻的20%，在對其治療處理時時常感到棘手，輕率進行手術，反而增加手術后腸粘連發生再次梗阻的機會。筆者結合本院2001年6月至2004年12月間治愈術后早期腸梗阻25例患者的治療體會，對此進行討論，以其對廣大同仁在今后治療上有所幫助并報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共25例，其中男18例，女7例，年齡12~70歲，平均45歲。腸梗阻發生于闌尾穿孔并腹膜炎術后13例，胃穿孔行修補術后5例，外傷性腸破裂術后2例，子宮次全切除術后2例，右半結腸癌根治術后1例，卵巢切除術后2例，其中20例患者在術后1~5天肛門恢復排氣或排便后出現腸梗阻癥狀，出現梗阻時間7~15 d。輔助檢查：腹部X線立位片均可見氣液平面：彩超檢查小腸近端擴張。

1.2 治療方法及結果 本組25例患者均先行保守治療，采取禁食水、胃腸減壓、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、支持療法、抑制胃腸分泌及應用抗生素和腎上腺皮質等保守措施治療，23例治愈，2例因梗阻嚴重行保守治療無效，病情加重而在此進行手術解除梗阻治愈。腸梗阻癥狀1周內解除者17例；2周內解除者6例；3周以上解除者2例。再次經行手術治療2例，2例均剖腹探查術發現因外傷性小腸破裂切除吻合后，小腸粗糙面與腹膜粘連致小腸成角造成梗阻，經手術切除粘連帶解除梗阻。

2 討論

術后早期腸梗阻一般指手術后30 d內腸蠕動回復后再次出現腹痛嘔吐并影像學上出現腸梗阻的表現，多發于手術操作范圍廣、創傷重或已有炎癥，特別是曾進行腹部手術的病例，腹腔內有廣泛粘連，即手術剝離后腸漿膜有炎性滲出，腸袢相互粘連著，對其進行診斷較困難［1］。筆者據此25例術后早起腸梗阻的治療體會認為對其診斷時應注意以下特點：①患者近期有腹部手術史，特別是大手術史；②術后排氣排便恢復，進食后出現腸梗阻的癥狀，一般腹痛較輕，但腹脹明顯；③腹部CT見小腸壁水中、增厚，粘連成團，近端腸管均勻擴張；腹部X線立位拍片可見小腸多個氣液平面；④絕大多數患者經保守治療能夠治愈。

腹部手術后都會發生不同程度的腹腔內粘連，而腹腔內粘連有其發生發展吸收、部分以至完全消退的過程，故術后早期腸梗阻的患者必然有一部分隨腸粘連的消退而自愈，如果對此無明確的認識，一味強調手術治療，勢必造成大量不必要的手術，并進一步導致小腸的粘連［2］。故主張對于早期炎性腸梗阻、麻痹性腸梗阻及部分粘連性腸梗阻可先行1~2周的保守治療措施，絕大多數患者經保守治療能夠緩解癥狀或解除梗阻治愈，但也應該注意有部分機械性因素造成的腸梗阻，雖然經保守治療后腹痛腹脹癥狀反而加重，腹部平片檢查液平面多，CT檢查近端腸管擴張嚴重者，及時進行剖腹探查，以免延誤手術時機，造成腸管壞死危及生命。

參考文獻

［1］ 李幼生，黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻.中國實用外科雜志，2006，26（1）:38-39.

［2］ 章才干，魯紅軍.術后早期腸梗阻18例分析.浙江臨床醫學，2002，4（1）:46-47.