針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的現(xiàn)狀與思考

江大雷

【摘要】 通過查閱近年來(lái)文獻(xiàn)，歸納針灸療法治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的機(jī)理、方法和療效及存在的問題。結(jié)果發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究存在無(wú)統(tǒng)一法則，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不系統(tǒng)等問題。如何以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合臨床實(shí)踐形成統(tǒng)一的治法治則，是針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞乃至其他運(yùn)動(dòng)性疾病都必須首先解決的問題。

【關(guān)鍵詞】針灸；運(yùn)動(dòng)性疲勞；綜述

Present situation and consideration of acupuncture therapy for exercise-induced fatigue

JIANG Da-lei.Xuchang university Henan Province 461000,China

【Abstract】 Reference literatures were reviewed，the mechanism，method and curative effect of acupuncture therapy for exercise-induced fatigue was induced.Concluded that the related research have no unified law and standard，were unsystematic，and so on.How to form a unified rule based on Chinese medicine theory and Combined with clinical practice，is the major task of acupuncture therapy for exercise-induced fatigue,even Other sport disease.

【Key words】Acupuncture；Exercise-induced fatigue；Review

運(yùn)動(dòng)性疲勞屬中醫(yī)“勞倦”的范疇，表現(xiàn)出多組織、多器官、多系統(tǒng)、多層次的復(fù)雜變化并伴之以心理變化。目前中醫(yī)學(xué)對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞的研究結(jié)論主要是氣血的紊亂和肝、脾、腎的虛損［1］。對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞整體功能態(tài)所出現(xiàn)的偏態(tài)進(jìn)行糾正和調(diào)整，即“以平為秘”。

古代醫(yī)家通過長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐認(rèn)識(shí)到針灸具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪作用。現(xiàn)代研究表明，針灸對(duì)機(jī)體的作用是多方面的，集中反映在鎮(zhèn)痛、對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能的調(diào)整和增強(qiáng)機(jī)體的防御能力方面。用針灸方法治療運(yùn)動(dòng)性疲勞，其治療作用可以認(rèn)為是針灸對(duì)身體機(jī)能的調(diào)整作用，對(duì)心血管系統(tǒng)、對(duì)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等具有雙向性調(diào)整作用。劉潤(rùn)波等［2］從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)角度來(lái)探討運(yùn)動(dòng)性疲勞的機(jī)理，提示左右經(jīng)絡(luò)滋養(yǎng)灌溉肺、心、肝、腎的機(jī)能減退是促成疲勞的原因，這證明了中醫(yī)關(guān)于運(yùn)動(dòng)性疲勞理論的正確性，也為針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞提供理論支持。但實(shí)踐過程中也存在不少疑問和待解決的問題，綜述如下。

1 針灸對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞的治療機(jī)理研究

針灸對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞的研究主要包括減輕運(yùn)動(dòng)性疲勞與促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性疲勞的恢復(fù)兩方面。相關(guān)研究認(rèn)為其作用機(jī)制是多環(huán)節(jié)、多途徑的，與調(diào)整機(jī)體免疫功能、抗脂質(zhì)氧化、激活細(xì)胞因子介導(dǎo)細(xì)胞應(yīng)激應(yīng)答機(jī)制和影響激素相關(guān)水平等有關(guān)。

1.1 清除自由基，抗脂質(zhì)過氧化 運(yùn)動(dòng)可引起機(jī)體氧化應(yīng)激，使體內(nèi)活性氧增加，脂質(zhì)過氧化增強(qiáng)，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性疲勞。相關(guān)研究已證實(shí)針灸療效確切。朱梅菊等［3］通過針刺小鼠“足三里”穴發(fā)現(xiàn)針灸組小鼠體內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱苷肽過氧化物酶活性高于對(duì)照組，而丙二醛低于對(duì)照組，表明針刺“足三里”穴能提高小鼠體內(nèi)抗氧化酶活性。羅磊等［4］通過電針刺激力竭游泳大鼠雙側(cè)的“腎俞”穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大鼠腎臟線粒體自由基病理變化減輕。史曙生［5］通過對(duì)運(yùn)動(dòng)員神闕、足三里二穴進(jìn)行施灸處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，艾灸可使SOD活性保持相對(duì)穩(wěn)定。

1.2 影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)和相關(guān)激素水平 神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、氨、一氧化氮等在與運(yùn)動(dòng)性疲勞發(fā)生關(guān)系密切，針灸可以通過調(diào)節(jié)這些神經(jīng)遞質(zhì)緩解運(yùn)動(dòng)性疲勞。如［6］灸法對(duì)“脾陽(yáng)虛”大鼠血中5-HT、組織胺有明顯調(diào)節(jié)作用。史曙生［7］通過艾灸神闕、足三里穴發(fā)現(xiàn)其可提高運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)時(shí)血清NO的含量和NOS的活性。研究發(fā)現(xiàn)針灸還可以通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平緩解運(yùn)動(dòng)性疲勞。陳雄華等［8］針灸大鼠足三里和關(guān)元二穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群和B淋巴細(xì)胞數(shù)量和功能，李紅［9］發(fā)現(xiàn)針灸足三里穴能使運(yùn)動(dòng)小鼠血紅蛋白和胸腺系數(shù)、脾臟系數(shù)及補(bǔ)體C3和C4的含量升高，血清睪酮升高，血清皮質(zhì)醇降低。羅磊等［10］觀察到通過電針治療可提高游泳運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致降低的血清睪酮水平恢復(fù)。

1.3 改善機(jī)體能量代謝，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境 針灸可以通過多途徑改善機(jī)體能量的代謝，從而緩解運(yùn)動(dòng)性疲勞。王文遠(yuǎn)等［11］發(fā)現(xiàn)針刺后人體由正常態(tài)向應(yīng)急態(tài)轉(zhuǎn)變，應(yīng)激性調(diào)動(dòng)人體儲(chǔ)備，升高血紅蛋白，提高血液攜氧能力，并同時(shí)提高糖異生各酶活力，因而避免了疲勞對(duì)肌纖維的損傷。向志勇等［12］通過實(shí)驗(yàn)表明針灸可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)后血清CK及其同工酶(CK-MB)和肌紅蛋白的恢復(fù)，有利于消除運(yùn)動(dòng)性疲勞。史曙生等發(fā)現(xiàn)艾灸可以明顯降低運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體血乳酸的含量［13］。李紅等［14］揭示針灸足三里穴可以改善運(yùn)動(dòng)后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)異常狀態(tài)，保護(hù)紅細(xì)胞形態(tài)完整。

1.4 其他 研究發(fā)現(xiàn)針灸通過緩解DOMS,促進(jìn)疲勞恢復(fù)。陳雪瓊等［15］發(fā)現(xiàn)針灸可以促進(jìn)疲勞肌肉相關(guān)酶類如Na,K-ATP酶、Ca酶活性的恢復(fù)，可以降低肌肉僵硬，減輕痛疼等。

目前認(rèn)為針灸通過調(diào)整機(jī)體整體機(jī)能來(lái)緩解，相關(guān)機(jī)理的研究也只能片面的說(shuō)明運(yùn)動(dòng)性疲勞，在今后的研究中，應(yīng)進(jìn)一步利用分子生物學(xué)的手段和方法探討運(yùn)動(dòng)性疲勞及針灸治療的分子機(jī)制，推進(jìn)針灸緩解疲勞的機(jī)理研究。

2 針灸取穴方法

2.1 辯證配穴 很多學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)性疲勞其癥侯以虛為主，依據(jù)“運(yùn)動(dòng)必勞其形體(筋、骨、肉)，勞其臟腑和神志，必耗其大量精血、津液”的觀點(diǎn)作為研究的根本指導(dǎo)思想，將運(yùn)動(dòng)疲勞分為形體疲勞、神志疲勞和臟腑疲勞三個(gè)類型，針對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞產(chǎn)生的機(jī)制以及不同分型，對(duì)其預(yù)防和修復(fù)所采用的方法可歸納為六個(gè)字：健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了辯證分型，如張氏［16］分為：張世明等把運(yùn)動(dòng)性疲勞歸納為形體疲勞、臟腑疲勞和神志疲勞3種類型,5種證候(筋肉疲勞酸痛證、運(yùn)動(dòng)性失眠證、運(yùn)動(dòng)性脾胃功能失調(diào)證、腎氣不足證、女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)失調(diào)證)。類似的分型方法很多，但最終的分型還未確定，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的治法治則，這樣導(dǎo)致在在組穴方面隨意性比較大。因此以中醫(yī)的基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，關(guān)于辨證組穴在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的研究有待進(jìn)一步深化。從目前國(guó)內(nèi)針灸抗疲勞的報(bào)道來(lái)看，足三里、關(guān)元、神闕三穴被選擇的頻率較高［17］，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能是許多研究者在選擇穴位時(shí)僅僅參考其他研究方法，在治療時(shí)沒有辨證，這與大多數(shù)實(shí)驗(yàn)受試者是大鼠，操作起來(lái)比較困難有關(guān)，另外療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也未能統(tǒng)一，但如果以此就得出結(jié)論是不科學(xué)的。開展以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象的臨床研究是以后的重點(diǎn)。

2.2 針灸的方式 針灸臨床治療方法相對(duì)較少，其針灸療法以針刺、艾灸或針刺配合艾灸為多見，艾灸的方式多采用溫針灸、艾條灸中的溫和灸、回旋灸或雀啄灸，也有電針［3-9］。

近年來(lái)，中醫(yī)藥運(yùn)動(dòng)補(bǔ)劑在治療運(yùn)動(dòng)性疲勞研究取得了成功，兩者能夠有機(jī)結(jié)合起來(lái)，如采用穴位注射、穴位敷貼、藥條灸、隔物灸等針?biāo)幗Y(jié)合的方式，另外結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)如各種電波、藥物離子導(dǎo)入等方法，可能會(huì)使中醫(yī)藥在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的研究產(chǎn)生一個(gè)飛躍。

電針、耳穴、埋線、皮內(nèi)針等在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的研究設(shè)計(jì)也是很值得深入探討的課題。此外，對(duì)人體無(wú)創(chuàng)性，又有相當(dāng)療效的耳穴、穴位敷貼、皮內(nèi)針是很值得一試的方法，而且比較適合于運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間應(yīng)用。

2.3 針刺方法 臨床研究表明［6］，刺灸法的量學(xué)要素與針灸療效之間存在直接的關(guān)系，因此，在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域開展此方面的研究也是非常必要的。

刺法的量學(xué)要素包括進(jìn)針的方向、進(jìn)針的深度、具體手法操作的強(qiáng)度和時(shí)間及留針時(shí)間的長(zhǎng)短等，相關(guān)研究多采用直刺，深度依個(gè)體差異而定，手法、留針時(shí)間各差異較大，研究對(duì)象不同方法又有差異。多采用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉［3-15］，目前無(wú)論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是人體實(shí)驗(yàn)研究，實(shí)驗(yàn)對(duì)象的來(lái)源、運(yùn)動(dòng)方式、取穴、操作、療程長(zhǎng)短及測(cè)試指標(biāo)等均存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的現(xiàn)象，給針刺量效研究帶來(lái)困難，系統(tǒng)性的、規(guī)范性的研究勢(shì)在必行。

2.4 針灸療效的評(píng)價(jià)方法

由于針灸療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)大多根據(jù)運(yùn)動(dòng)性疲勞的機(jī)理研究結(jié)論而設(shè)定的，如自由基損傷，體內(nèi)代謝物的堆積或能量物質(zhì)的消耗，相關(guān)激素水平的變化，或直接從受試者的主觀感受來(lái)評(píng)定，評(píng)定的指標(biāo)往往集中于某一方面，而結(jié)論就直接肯定了針灸的治療作用，讓人難以信服。同樣由于實(shí)驗(yàn)對(duì)象的來(lái)源、實(shí)驗(yàn)方式、運(yùn)動(dòng)方式、指標(biāo)測(cè)定時(shí)間等沒有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)可比性，實(shí)驗(yàn)結(jié)論的真實(shí)性受到影響。所以應(yīng)建立運(yùn)動(dòng)動(dòng)物和人體的各種完善的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ图捌錁?biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)程度，并篩選適用于針灸適用于機(jī)能評(píng)定與評(píng)價(jià)抗疲勞針灸的敏感指標(biāo)，進(jìn)行科學(xué)的、客觀的臨床療效評(píng)價(jià)。

3 小結(jié)

無(wú)論是基礎(chǔ)機(jī)理研究，還是臨床研究，針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞研究還處于初級(jí)階段。存在無(wú)統(tǒng)一法則及標(biāo)準(zhǔn)，研究不系統(tǒng)，不規(guī)范等問題。如何利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提高對(duì)機(jī)理的認(rèn)識(shí)，如何以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合臨床實(shí)踐形成統(tǒng)一的治法治則，是針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞乃至運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域相關(guān)疾病都必須首先解決的問題。

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