用ＰＤＣＡ循環管理社區健康服務中心醫院感染控制質量調查

張惠珍　寧花蘭　方家瑛　魏全珍　劉麗華

【摘要】 目的 探討提高社區健康服務中心(以下簡稱社康中心)的醫院感染控制質量的有效手段。方法 引入PDCA循環法，采取標準評估、采樣監測、問卷調查和現場抽查等方式，通過效果評價，找尋出影響醫院感染控制質量的關鍵因素，針對存在的主要問題和缺陷進行持續改進和循環式管理。結果 社康中心醫院感染在管理、監測、消毒隔離及醫療廢物等相關質量的管理達標率從引入PDCA循環前的61.8%上升到引入PDCA循環后的97.1%，差異有統計學意義(P<0.01)。醫務人員的醫院感染知識知曉率、控制醫院感染措施的正確執行率都有明顯提高。結論 通過引入PDCA循環法對社康中心醫院感染控制質量實行科學管理，可有效控制和降低醫院感染的發生，全面提升社康中心醫院感染控制質量水平。

【關鍵詞】PDCA循環法；社康中心；醫院感染；控制質量

Used PDCA circulation to Management quality to Hospital infections control in community healthy center

ZHANG Hui-zhen，NING Hua-lang,FANG Jia-ying,et al.Baoan District Peoples hospital infections administration department,Shenzhen,Guangdong 518101,China

【Abstract】 Objective Explore the effective means to enhance the quality of the hospital infections control in the community healthy service centers.Methods To search key factors to the quality of the hospital infections control by the PDCA circulation with standard evaluation，Samplings monitor，Questionnaire survey and so on，the existenting key problems were solved by constantly improving and circulate administration.Results The administer standard rate that correlates with administration，monitor，disinfects isolate and medical draff of the hospital infections control rises from 61.8%to 97.1%after leading in PDCA circulation in the community healthy service center.The difference has statistics significance (P< 0.01).The medical staff cognition rate correlateing with hospital infectionsand controlling measures to hospital infectionsrises markedly.Conclusion Through the scientific management，we can control and reduce the hospital infections and raise the quality level of the hospital infectionscontrol in the community healthy service centers by the PCDA circulation.

【Key words】PDCA circulation;Community healthy center;Hospital infection;Controls quality

社區健康服務(Community Health Service，CHS)是21世紀我國衛生改革與發展的方向，擔負著社區基本公共衛生服務和基本醫療服務，因此在醫院感染的預防和控制中，這是一個不可忽視的區域［1］。為了更加規范和有效地管理社康中心醫院感染工作，整體提高社康中心的醫院感染管理水平和監控質量，自2007年6月以來，本課題組對本院下設的9個社康中心通過引入PDCA循環法(計劃P、實施D、檢查C、處理A)進行為期一年半的醫院感染質量改進，醫院感染控制質量水平整體取得滿意效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院9個社區健康服務中心。

1.2 評估方法 按衛生部醫院感染管理相關規定、標準結合深圳市醫療服務質量整體評估管理的要求,從醫院感染管理質量、消毒質量、監測質量、排污質量四個方面制訂出質量評估標準，其中管理質量，主要評估感染管理小組活動情況，各項規章制度落實及預防控制感染工作流程情況；消毒質量，主要評估醫療器械、器具和物品的消毒管理，消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品管理，職業防護、標準預防、手衛生及各項消毒隔離措施的執行情況；監測質量，主要評估環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測；排污質量，主要評估醫療廢物分類處置和存放。課題組成員在研究開始前和研究周期結束后嚴格按標準項目對各相關質量做前后各2次全面質量調查，并得出質量管理的達標率，比較研究前后的效果。

1.3 PDCA實施 自2007年6月開始對社康中心的醫院感染質量實行為期一年半的PDCA循環式管理。以0.5年為一個PDCA循環實行計劃-實施-檢查-處理四個階段管理，一個循環結束后通過效果評價找尋出影響質量的關鍵問題，作為改進依據進入下一個PDCA循環，如此循環地對過程質量進行管理活動的運轉。

1.4 監測方法 監測采樣、結果分析和消毒衛生標準等均采用國家技術監督局、國家衛生部《醫院消毒衛生標準》GB15982-1995。

1.5 問卷調查 對社康中心所有醫務人員醫院感染相關知識知曉率進行問卷調查。

1.6 現場抽查 對標準預防執行情況、手衛生方法、醫療廢物的處理等措施的執行進行現場抽查，判斷合格與否的標準依據《消毒技術規范》中的要求進行評分，評定合格率，每項相關調查內容各社康中心均同。

1.7 統計方法 應用SPSS13.0應用軟件，對引入PDCA循環前后兩組率的比較采用χ²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過引入PDCA循環法對我院社康中心實行為期一年半的醫院感染控制質量持續改進和管理，現我院社康中心在醫院感染管理、監測、消毒隔離及醫療廢物等相關質量管理達標率從引入PDCA循環前的61.8%上升到引入PDCA循環后的97.1%，差異有統計學意義(χ²=12.95，P<0.01)，醫務人員的醫院感染相關知識知曉率和執行各項控制措施的正確執行率都有明顯搞高，尤其是顯著提高了社康中心醫院感染管理意識，感染管理小組質控水平明顯上升。結果(以引入PDCA循環前后各兩次相關質量調查的均值計算)見表1。

3 討論

3.1 引入PDCA循環法改進社康中心醫院感染質量工作，搞高了管理者的管理意識和管理水平，對社康中心的發展有積極作用。社康中心的醫院感染工作是醫院整體醫療服務質量中的一部分，也是目前醫院感染管理工作中的一個薄弱環節。由于社康中心偏離醫院，醫院對其檢查和督導顯得較不足，易導致社康中心管理者放松管理，質控流于形式，在預防和控制醫院感染管理上存在不少缺陷，有醫療安全隱患。引入PDCA循環強化管理后，提高了社康中心的管理意識和管理水平，對社康中心的發展有積極作用。

3.2 要做好醫院感染管理工作，引入PDCA循環提升醫院感染控制質量，首先要解決認識問題。我們針對各類人員采取舉辦學習班、講座、簡訊、現場示范等方式進行針對性多層次培訓，不斷強化醫院感染相關知識，提高各類人員預防和控制醫院感染的意識，增強責任心和共同參與意識。尤其是重點培訓感染管理小組人員要科學質控的意識和水平，掌握PDCA循環的方法和要點。調查顯示，在未引入PDCA循環前，醫務人員對醫院感染的法律、法規知之甚少，消毒隔離意識不強，職業防護知識欠缺，各項措施執行不力，在引入PDCA循環后(見表1)，全體醫務人員對院感的防范知識、參與意識、管理水平都有了提升。可見加強知識的培訓是成功引入PDCA循環改進醫院感染控制質量的重要一環。

3.3 制訂科學、可行、規范并且有社康特點的醫院感染控制質量評估標準是PDCA循環管理中不容忽視的內容。我們從醫院感染管理質量、消毒質量、監測質量、排污質量四個方面科學制訂出醫院感染控制質量評估標準，各項質量標準再具體細化，有評估內容和評分標準，便于課題組和感染管理小組進行質量督查和進行效果評估，采用督查管理手段，實施過程管理，防患于未然［2］。由于質控標準可量化和可操作性強，評價有了依據，因而提高了質控的執行率和質控效果，現社康中心醫院感染管理小組質控執行率100%，質控水平明顯提高。

3.4 用PDCA循環法管理質量的全過程，就是找尋影響質量的關鍵問題進行持續改進質量的過程。PDCA循環做法是：計劃階段：①制訂社康中心醫院感染控制質量評估標準；②對照標準做充分調查評估；③收集調查評估的結果，找尋影響質量的不良項目(未落實項和存在的缺陷項)；④針對存在的問題尤其是影響質量的關鍵問題制定相應對策措施。實施階段：按制定的對策措施執行。持續改進影響質量的不良項和缺陷項，重點整改明顯缺陷問題。檢查階段：加強監督監控，嚴格按評估標準要求檢查，執行科級每月、院級每季度的雙考核制度，檢查措施落實情況。處理階段：分析評價實施結果，用質量工具-排列圖法對比采取措施前后各個評估項目的變化，繼續找尋存在的問題，作為改進依據再進入下一個PDCA循環管理。我們以半年為一個PDCA循環實施一年半的循環式管理。研究前調查發現，醫務人員手衛生不落實項居首位，次為消毒隔離制度的落實缺陷，存在的明顯缺陷：無菌物品過期，消毒、滅菌物品管理不規范；換藥時不戴帽子和口罩等。消毒隔離是預防醫院感染的基本手段［3］，醫務人員正確洗手和手消毒是控制醫院感染十分重要的環節［4］。我們針對存在的關鍵問題實行為期一年半的PDCA循環改進，各社康中心出現醫院感染缺陷不斷下降，明顯和有嚴重影響質量的缺陷未再發生，醫務人員手衛生依從性，消毒隔離正確執行率明顯提高，消毒、滅菌物品的效果監測和使用中消毒液、滅菌劑生物監測合格率均100%。

醫院感染工作是醫院管理的重點工作，是醫療質量管理的一個重要方面［5］。研究表明，引入PDCA循環法對社康中心醫院感染質量實行科學管理，可有效控制和降低醫院感染的發生，全面提升社康中心醫院感染控制質量水平。

參考文獻

［1］ 王雪梅,付朝云,王冬梅.社區衛生服務站預防醫院感染措施.中華醫院感染學雜志,2007,17(7):863.

［2］ 張文菊,徐丹.注重關鍵要素有效實施醫院感染管理.中華醫院感染學雜志,2008,18(10):1416-1417.

［3］ 于萍,楊金玲,曾慧韻.消毒隔離管理的持續質量改進.中華醫院感染學雜志,2006,16(7):784-785.

［4］ 丁國英,封子秀,劉思新.加強醫院感染控制與環節管理.中華醫院感染學雜志,2008,18(3):403-405.

［5］ 李嫦珍.基層醫院感染管理存在的問題及改進措施.中華醫院感染學雜志,2007,17(3):308-309.