少精子癥、弱精子癥的病因及治療

梁　明　孫　偉　張　斌

【摘 要】 簡述少精子癥、弱精子癥的病因及發病機制,著重介紹少精子癥、弱精子癥的臨床治療方法,并對少、弱精子癥的治療機制作一概要介紹。

【關鍵詞】 少精子癥; 弱精子癥; 病因; 發病機制; 治療

少精子癥和弱精子癥是男性不育的重要原因之一,病因很多,治療方式繁多,療效確切方法較少。

根據世界衛生組織(WHO)標準[1],精子數<20×106?mL-1,為少精子癥(oligospermia)。在5×106?mL-1~10×106?mL-1間,為中度少精子癥;<5×106?mL-1,為重度少精子癥。十分嚴重的少精子癥,僅在精液離心沉淀中,于高倍鏡下見到1~2個精子。

弱精子癥(asthenospermia)是指精液參數中前向運動的精子(a級和b級)<50%或a級運動的精子<25%的病癥[2]。一般把弱精子癥分為3種類型:輕度弱精子癥,指(a+b)級<50%,但>30%或a級精子<25%,但>10%;中度弱精子癥,指(a+b)級<50%,但>30%或a級精子<25%,且a級<10%;重度弱精子癥,指b級和c級精子數量<30%,其中a級精子為零[2]。

另外根據WHO關于男子不育的診斷流程,經相關檢查并排除免疫、感染、內分泌、損傷、隱睪、精索靜脈曲張、各種干擾睪丸生精的理化因素及染色體異常等諸多原因后,患者精子密度、活率與活力皆低于正常者,稱特發性少、弱精子癥[1],是一種十分常見的成年男性不育因素之一。

1 少精子癥、弱精子癥的病因

1.1 環境因素和職業暴露對精子的影響

國內外研究顯示:暴露于氯仿、殺蟲劑、焊接、抗生素,腮腺炎病史、胃腸道并發癥,以及攝入水果、蔬菜的減少等均與精子數量的減少和精液質量的改變有關[3,4]。煙草中的尼古丁等可能通過對精子的直接和間接損傷而影響精子活力;長期嗜酒者可以直接和間接影響精子的運動能力,此外影響精子活力的藥物也較多[5,6]。

1.2 染色體異常和基因缺失對精子的影響

常染色體和性染色體畸變除能影響精子數量外,還會影響精子的活率和前向運動能力[7,8]。研究表明,男性原發性無精子癥和少精子癥患者中約有7% ~15%存在Y染色體無精子癥因子(azoospermia factor,AZF)區域微缺失[9],即Y染色體微缺失可能是男性原發不育的一個重要遺傳病因[10]。……