強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的探討

金　勇　魏興旺

摘要:公立醫(yī)院面臨著機(jī)制更加靈活的民營醫(yī)院的競爭,國際資本進(jìn)入我國醫(yī)療行業(yè)的可能性帶來的競爭,使我國不同所有制醫(yī)療單位的競爭將更加激烈。公立醫(yī)院應(yīng)采取有效措施強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理,這是保證醫(yī)院健康發(fā)展的有效途徑。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 內(nèi)部控制

中圖分類號:F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1004-4914(2009)07-149-02

目前,國有公立醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭壓力,其中有機(jī)制更加靈活的民營醫(yī)院引發(fā)的競爭,國際資本進(jìn)入我國醫(yī)療行業(yè)的可能性帶來的競爭,等等。可以預(yù)料,我國不同所有制醫(yī)療單位的競爭將更加激烈。而公立醫(yī)院受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響,現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理模式粗放,普遍存在高投入低產(chǎn)出、高配置低效率的現(xiàn)象,對公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。在這種情況下,醫(yī)院首先要采取有效措施強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理,改變經(jīng)驗(yàn)管理的模式,建立科學(xué)、規(guī)范、公平、有效的財(cái)務(wù)管理模式,使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理力爭達(dá)到既遵循社會主義市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律,又符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展內(nèi)在要求,促進(jìn)自身的健康發(fā)展。本文從以下幾個方面就醫(yī)院如何強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理、提高經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行探索與思考。

一、加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè),嚴(yán)格預(yù)算、結(jié)算管理制度

1.建立健全會計(jì)賬簿,細(xì)劃會計(jì)核算明細(xì)科目。醫(yī)院財(cái)務(wù)必須按照財(cái)政部和衛(wèi)生部頒布的《會計(jì)制度》和《會計(jì)準(zhǔn)則》設(shè)置會計(jì)賬簿,根據(jù)醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)和單位具體的業(yè)務(wù)流程設(shè)置核算科目。必須細(xì)劃核算科目,日清月結(jié),賬賬相符,清晰準(zhǔn)確地反映醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營狀況。實(shí)施“大財(cái)務(wù)”體系理念,有效地利用資源,實(shí)行全面預(yù)算管理、資金集中管理、審批統(tǒng)一管理、設(shè)備集中管理、人員統(tǒng)一調(diào)度。

2.財(cái)務(wù)預(yù)測與計(jì)劃相結(jié)合,提高資金使用效率。財(cái)務(wù)部門要定期或不定期地根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料和最新信息對收支情況進(jìn)行預(yù)測,以便計(jì)劃下一階段的收支安排,尤其是針對彈性較大的開支項(xiàng)目,醫(yī)院雖然有完整的預(yù)算計(jì)劃,但醫(yī)院預(yù)算通常是以年度為基礎(chǔ)編制的,并且是在預(yù)算年度開始之前進(jìn)行編制,離預(yù)算年度時間長、主觀性較強(qiáng),有一定的缺點(diǎn)。如果在執(zhí)行預(yù)算的過程中和財(cái)務(wù)預(yù)測與計(jì)劃相結(jié)合,并且根據(jù)最新數(shù)據(jù)資料與信息,估計(jì)可能的業(yè)務(wù)收支結(jié)余情況及重大資產(chǎn)構(gòu)建業(yè)務(wù),對原先制定的預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行修改、修訂,以便合理計(jì)劃下一階段將要發(fā)生的費(fèi)用支出,控制不合理的開支范圍,這樣就可以預(yù)防收支嚴(yán)重不平衡,防止出現(xiàn)巨額虧損,提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。同時,醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的現(xiàn)金流量預(yù)算,按照現(xiàn)金的流入量安排現(xiàn)金的流出量。現(xiàn)金的預(yù)算要基于收付實(shí)現(xiàn)制,以實(shí)際收到現(xiàn)金的時間確認(rèn)現(xiàn)金收入,以實(shí)際支付現(xiàn)金的時間確認(rèn)現(xiàn)金支出。預(yù)算有很大的主觀成分,所以其準(zhǔn)確性難以有效保證,要保證預(yù)算具有一定的彈性。

3.實(shí)施宏觀理財(cái),完善內(nèi)部銀行結(jié)算功能。首先,為保證醫(yī)院正常運(yùn)行,醫(yī)院必須把有限資金進(jìn)行集中、計(jì)劃分配、合理使用。應(yīng)實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理,統(tǒng)一安排資金,嚴(yán)格付款計(jì)劃,定期組織召開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門和業(yè)務(wù)部門參加的資金協(xié)調(diào)會,根據(jù)預(yù)算情況和資金計(jì)劃,著重安排重點(diǎn)項(xiàng)目、緊急項(xiàng)目的資金落實(shí)工作。其次,各職能部門和業(yè)務(wù)部門每月必須向財(cái)務(wù)部門呈報(bào)月用款計(jì)劃,由財(cái)務(wù)部門根據(jù)輕重緩急安排資金。再次,為了適應(yīng)醫(yī)院成本核算的需要,各核算科室應(yīng)實(shí)行獨(dú)立核算,可按內(nèi)部銀行結(jié)算辦法,歸口管理,保證資金的合理使用;發(fā)揮內(nèi)部銀行的控制、監(jiān)督、結(jié)算等職能,按價(jià)值規(guī)律的客觀要求加強(qiáng)資金的核算和管理。

二、加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理,嚴(yán)把藥品、材料、設(shè)備購進(jìn)關(guān)

醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資管理應(yīng)實(shí)行“定額管理、計(jì)劃采購、合理儲備、歸口負(fù)責(zé)”的原則,通過統(tǒng)一計(jì)劃、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一供應(yīng)、統(tǒng)一支付,既保證物資供應(yīng),又最大限度地節(jié)約資金。醫(yī)院資產(chǎn)管理包括:無形資產(chǎn)的管理、固定資產(chǎn)管理、、藥品管理、低值易耗品管理、衛(wèi)生材料管理、其他材料管理。

1.完善無形資產(chǎn)管理,提高醫(yī)院品牌效益。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定:無形資產(chǎn)是指可長期使用而不具備實(shí)物形態(tài),但能為使用者提供某種權(quán)力的資產(chǎn)。無形資產(chǎn)沒有物質(zhì)實(shí)體,但具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值,使單位獲得收益,如專利權(quán)、土地使用權(quán)等。無形資產(chǎn)是為法律所承認(rèn)、許可、保護(hù),并在較長時期內(nèi)給醫(yī)院帶來收益的特殊資產(chǎn)。長期以來,由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)影響,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理只重視有形資產(chǎn)的管理,對于無形資產(chǎn)給單位帶來的收益認(rèn)識不足,也未按《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定納入財(cái)務(wù)管理,進(jìn)行會計(jì)核算。在醫(yī)療市場激烈競爭的今天,無形資產(chǎn)的價(jià)值量日漸增加。醫(yī)院必須高度重視、依法保護(hù),合理使用無形資產(chǎn),加強(qiáng)無行資產(chǎn)的管理,促進(jìn)醫(yī)院更快發(fā)展。在無形資產(chǎn)管理上要注意三個問題:(1)增強(qiáng)無形資產(chǎn)管理的意識;(2)重視無形資產(chǎn)的保護(hù);(3)依法合理利用無形資產(chǎn)。財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)相應(yīng)建立一套行之有效的無形資產(chǎn)管理核算制度,對單位長期積累形成的無形資產(chǎn),應(yīng)及時按照法律程序申請確認(rèn),正確計(jì)價(jià),以免無形資產(chǎn)流失,造成醫(yī)院資產(chǎn)的損失。

2.積極處理沉淀資金,盤活閑置資產(chǎn),加快資金流動性。醫(yī)院存貨資金閑置現(xiàn)象較為普遍,許多醫(yī)院一方面資金不足問題嚴(yán)重,另一方面存貨中又有不少多年不用的材料與設(shè)備占用了大量資金,資金運(yùn)用狀況不良,把這部分呆滯資金靈活運(yùn)用起來是醫(yī)院需要解決的問題。每個年度,財(cái)務(wù)部門應(yīng)和物資設(shè)備部門共同進(jìn)行調(diào)查摸底,提出積壓清單,明確處理積壓物資的意見和審批手續(xù),辦理報(bào)廢手續(xù)或變賣為貨幣資金。對庫存物資,財(cái)務(wù)部門應(yīng)下達(dá)庫存資金定額,超過或降低部分按銀行同期利率獎罰;對閑置不用的設(shè)備應(yīng)提出處理意見,加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn),使閑置的設(shè)備給醫(yī)院帶來新的效益。

3.加強(qiáng)購進(jìn)設(shè)備、藥品和材料的價(jià)格管理。每年醫(yī)院正常購進(jìn)設(shè)備、藥品與材料,其支出約總支出的50%,設(shè)備價(jià)格和藥品材料高低,直接影響著醫(yī)院設(shè)備的使用效益和藥品材料的采購成本。因此,合理使用采購資金、降低采購費(fèi)用是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵。首先,應(yīng)設(shè)立采購小組專職藥品材料和設(shè)備采購的具體業(yè)務(wù),明確采購成員、采購計(jì)劃、采購權(quán)限和采購程序,在保質(zhì)保量的前提下貨比三家。小組應(yīng)對采購的藥品公開向供應(yīng)商詢價(jià),列表比較、篩選后選擇供應(yīng)商,把確定的供應(yīng)商及其報(bào)價(jià)填在申請表上,證明詢價(jià)工作完畢,報(bào)請醫(yī)院價(jià)格管理辦公室審批。醫(yī)院價(jià)格管理辦公室全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的價(jià)格管理工作,對所呈報(bào)采購價(jià)格應(yīng)進(jìn)行充分的市場調(diào)查,核實(shí)無誤后下批價(jià)格審批單,將比價(jià)工作落到實(shí)處。對大型設(shè)備要采用競價(jià)招標(biāo)方式進(jìn)行,這種采購方式往往能通過供應(yīng)商之間的激烈競爭,最終得到最為合理的供應(yīng)價(jià)格,以降低醫(yī)院采購成本,節(jié)約資金,提高經(jīng)濟(jì)效益。

三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)素質(zhì)建設(shè),提高醫(yī)院管理水平

一個醫(yī)院的管理,財(cái)務(wù)人員起著不可替代的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在新的形勢下,應(yīng)該從以下幾個方面加強(qiáng)自身建設(shè),做好真正的內(nèi)當(dāng)家。

1.合理合法利用國家現(xiàn)有政策,增收節(jié)支。國家在稅收、物價(jià)等方面給予了醫(yī)院一定的優(yōu)惠政策,財(cái)務(wù)人員要用活、用好這些政策,給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供適合醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境的經(jīng)營策劃和方案。對于醫(yī)院資金的使用,可以進(jìn)行多方位投資策劃,如建立醫(yī)院自己的制劑室,提取科研經(jīng)費(fèi)用于扶持本醫(yī)院承擔(dān)的研究課題,成立醫(yī)院配套的衛(wèi)生材料服務(wù)社,這樣可以節(jié)約成本,增收節(jié)支。醫(yī)院的資金來源有財(cái)政撥付資金、經(jīng)營收入等,財(cái)務(wù)人員應(yīng)利用國家政策,提出合理的融資計(jì)劃,彌補(bǔ)醫(yī)院建設(shè)資金的不足,減少財(cái)務(wù)費(fèi)用支出,用活資金。

2.嚴(yán)格控制管理費(fèi)用,節(jié)約資金。醫(yī)院支出近年來急劇增加,財(cái)務(wù)人員以節(jié)支堵漏為目標(biāo),實(shí)施精細(xì)化理財(cái):(1)盤活資金,降低財(cái)務(wù)成本;(2)加大質(zhì)量控制,狠抓工作質(zhì)量;(3)分析支出項(xiàng)目,尋找節(jié)支堵漏點(diǎn);(4)宣傳成本控制,提高全體人員成本控制意識;(5)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì),糾正不合理開支;(6)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),提出整改措施。其中最重要的措施是使費(fèi)用與科室、個人利益掛鉤,促使各部門轉(zhuǎn)變觀念,制定出合理開支計(jì)劃,以便督促各部門自覺地節(jié)約資金。

3.財(cái)務(wù)人員要不斷提高自身素質(zhì),適應(yīng)新形勢的要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)營效益,財(cái)務(wù)管理處于醫(yī)院管理核心地位,財(cái)務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí)新知識及新政策,不斷充實(shí)自己,提高素質(zhì)。我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)正在得到逐步完善與發(fā)展,財(cái)務(wù)人員水平也要逐步提高,財(cái)務(wù)人員應(yīng)在財(cái)務(wù)分析上多下功夫,準(zhǔn)確分析醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營情況,提出合理化建議,做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

總之,醫(yī)院要牢固樹立財(cái)務(wù)管理的觀念,重視財(cái)務(wù)管理,充分調(diào)動財(cái)務(wù)人員的主人翁意識,讓每位職工都認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理的重要性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視財(cái)務(wù)管理,懂得財(cái)務(wù)管理,抓好財(cái)務(wù)管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金運(yùn)動的良性循環(huán),提高經(jīng)濟(jì)效益,使醫(yī)院得以健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

1.張明林,王暉,馬艷玲.現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度全集,國家行政學(xué)院音像出版社2003

2.鄭德貞,林芳立.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論文寫作指南.中醫(yī)古籍出版社,1998

(作者單位:湖北省天門市第一人民醫(yī)院 湖北天門 431700)

(責(zé)編:若佳)