絕育術(shù)后大網(wǎng)膜綜合征38例體會

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0489-01

1 資料與方法

2009年以來收治絕育術(shù)后致大網(wǎng)膜綜合征38例患者，年齡23～48歲。在術(shù)后7～15天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，病程0.5～12年。

1.1 臨床癥狀。患者均有下腹不適或疼痛，伸直腰部時明顯，伴惡心，嘔吐，上腹不適，食欲減退等消化道癥狀，腰背痛，身體不能伸直，站立時定點牽引疼痛，尿頻，下腹墜脹，腸梗阻或不全梗阻等。

1.2 檢查方法。筆者通過臨床實踐，反復(fù)論證，總結(jié)出檢查方法，①足跟實驗：讓患者雙腳并攏做彈跳跳動作，當(dāng)雙腳跟著地時感下腹部疼痛，即為陽性：②推拉實驗：讓患者取仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)，右手固定切口瘢痕處的腹壁，左手置于臍部向左右，上下推拉，患者感下腹部或切口下疼痛，即為陽性：③仰臥起坐實驗：讓患者取仰臥位，雙手交叉置于枕部，并雙手按住患者雙側(cè)踝部，令患者做仰臥起坐動作，患者瘢痕處的腹壁下陷有小窩，且疼痛，即為陽性。

1.3 治療。本組38例均經(jīng)手術(shù)治療，除4例腸管與腹膜粘連外[分離修復(fù)腸管]，其余均為大網(wǎng)膜與腹膜粘連，將網(wǎng)膜與腹膜粘連處結(jié)扎切斷后，重修腹膜并縫合，均痊愈出院，

例：患者，28歲。于2009年在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后10天下床活動時感下腹部不適，時有疼痛，并向腰背部放射，伴惡心，嘔吐，食欲減退，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療后無明顯好轉(zhuǎn)，后癥狀逐漸加重，曾多次到外地醫(yī)院檢查，診斷為腸粘連并給予對癥治療，癥狀無明顯改變。于2011年來我院診治。經(jīng)B超，X線，實驗室檢查后均無陽性體征，令患者做上述3項實驗檢查，結(jié)果均為陽性，以絕育術(shù)后大網(wǎng)膜綜合征收住院。

在連硬外麻醉下進(jìn)行剖腹探查術(shù)，見如拇指大一束網(wǎng)膜與原切口處粘連，給予切斷重修腹膜，術(shù)后給予支持，抗炎等對癥治療，7天痊愈出院，癥狀完全消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

2 討論

絕育術(shù)是指把女子的輸卵管或男子的輸精管切斷并結(jié)扎或堵塞住，使精子或卵子不能通過，從而達(dá)到不育目的手術(shù)。

大網(wǎng)膜粘連綜合征是指因腹腔炎癥或闌尾等腹部臟器手術(shù)后，大網(wǎng)膜與周圍組織粘連，而導(dǎo)致橫結(jié)腸功能紊亂，產(chǎn)生輕重不等的類似腸梗阻的癥狀

2.1 病因，病理。手術(shù)中大網(wǎng)膜游離端由于炎癥存在而未切除，與周圍組織發(fā)生粘連，關(guān)腹時，大網(wǎng)膜及腸管外逸，縫合腹膜時可將大網(wǎng)膜縫扎在內(nèi)，或者由于游離過長的大網(wǎng)膜與病灶發(fā)生粘連，而影響了橫結(jié)腸的正常功能。粘連的大網(wǎng)膜可發(fā)生纖維性變，脂肪消失，大網(wǎng)膜縮短1/6～1/4不等，橫結(jié)腸可被拖至腹腔下部，造成部分梗阻。一般粘連程度和橫結(jié)腸下移及梗阻程度成正比。

2.2 臨床表現(xiàn)。其癥狀可在闌尾切除后2周或數(shù)年內(nèi)發(fā)生。主要表現(xiàn)為餐后出現(xiàn)惡心，重者有嘔吐。有不同程度的便秘，軀干伸直時腹部有牽扯痛。

2.3 腹部檢查。多數(shù)患者在右腹部可觸及飽滿的升結(jié)腸，光滑而左右移動，排便后則體積縮小。右下腹部手術(shù)瘢痕處可有壓痛或輕度的反跳痛。

2.3 軀干過伸實驗。軀干過伸時可引發(fā)瘢痕區(qū)或腹部其他部位疼痛。

2.4 切口瘢痕牽引實驗。將瘢痕向下牽引時，可引起局部疼痛或腹部疼痛不適。

2.5 診斷。有下腹部手術(shù)史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸x線檢查可獲確診。

2.6 治療。①中醫(yī)療法；實用于癥狀輕微者，內(nèi)服中藥腸粘連緩解湯，有行氣活血，通里攻下之功效。②組織療法，糜蛋白酶肌肉注射等，③手術(shù)療法；適用于癥狀明顯，保守治療無效者。可行粘連松解術(shù)；或切除粘連部位的大網(wǎng)膜，以使游離端達(dá)不到切口處為度。

大網(wǎng)膜粘連綜合征發(fā)生原因有：術(shù)中未按常規(guī)操做，為保護(hù)好腸管，扎管時混扎了大網(wǎng)膜，未及時發(fā)現(xiàn)；縫合腹膜時留有空隙，使大網(wǎng)膜穿入裂隙，造成粘連；縫合腹膜時未作到腹腔面的光滑；術(shù)者操作不細(xì)致或者不配合，誤將網(wǎng)膜與腹膜縫在一起；由于患者術(shù)后活動量小甚至不活動，導(dǎo)致網(wǎng)膜與腹膜縫合處粘連；本癥主要病變是大網(wǎng)膜游離端與手術(shù)瘢痕區(qū)壁層腹膜粘連。因此表現(xiàn)出粘連和胃腸神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如上腹不適，腹痛，惡心，嘔吐，食欲減退等屬于反射性的。由于粘連可使網(wǎng)膜纖維化縮短，橫結(jié)腸下降，結(jié)腸活動受限，便秘，腸痙攣引起腹痛，軀干不能伸直。

上述幾種檢查方法，使腹腔內(nèi)腸管，網(wǎng)膜發(fā)生重力下移或改變方向，腹肌收縮牽扯粘連處產(chǎn)生疼痛，故可以做出明確診斷。

手術(shù)時術(shù)者必須細(xì)致，穩(wěn)，準(zhǔn)，輕的操作，縫合腹膜時達(dá)到腹膜外翻縫合，爭取患者配合，避免患者不必要的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]馮繡梅，薛鐵花.絕育術(shù)后顯微輸卵管復(fù)通術(shù)132例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010年04期

[2]徐世忠，崔桂香.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)8例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010年04期