腦梗死與偏頭痛有關嗎等

>> 腦梗死與偏頭痛有關嗎

我60歲,患高血壓9年,近6年一直吃卡托普利降壓,效果較好。2008年春節起,血壓一直控制不好(150～160/100毫米汞柱),2008年4月除有偏頭痛外,右耳周、太陽穴、右邊臉均有麻木感,右側肢體關節痛。2008年5月做腦CT提示為“腦梗死”。甘油三酯、總膽固醇偏高,服用血脂康后復查,結果正常。現服用中藥加卡托普利,每日2次,每次半片;阿司匹林3片晚飯后服,血脂康2片晚上服。請問:1.“腦梗死”與偏頭痛有關嗎?2.目前用藥是否合理?血脂正常是否還需服血脂康?3.偏頭痛、麻木的病因是什么?應如何治療?

山東淄博 楊××

楊讀者:

根據您提供的病史資料,對您的問題答復如下:

1.您患有高血壓與血脂異常,這兩種因素均是引起腦梗死的重要原因。因此,目前您首先應該嚴格控制血壓與血脂,將血壓至少控制在140/90毫米汞柱以下,如果能夠耐受,還可以降得更低一些。您的低密度脂蛋白膽固醇應該降至100毫克/分升(2.59毫摩爾/升)以下。只有控制好血壓與血脂,才能最大程度地避免腦梗死的復發。血脂康的主要成分是他汀,它不僅能調血脂,還具有穩定動脈粥樣硬化斑塊的作用,因此建議長期服用。阿司匹林也是有效預防腦梗死的藥物,也應長期服用。

2.引起偏頭痛的原因很多,腦梗死就是其中之一。您所述的麻木癥狀可能與腦梗死有關,但也可能是其他原因所導致,例如頸椎骨質增生也是引起上肢麻木的常見原因。因此關鍵是明確診斷、確定具體病因,然后才能有針對性地進行治療。

北京大學人民醫院心臟中心教授 胡大一

>> 第三度房室傳導阻滯可以生育嗎

我26歲,已懷孕,目前身體尚可,但患有第三度房室傳導阻滯,請問生育是否有風險?應如何順利生下孩子?

山東青島 盧××

盧讀者:

心臟日日夜夜有規律地跳動,這是因為心臟有套特殊的起搏傳導系統。當病變阻止傳送電激動時就可能出現第三度房室傳導阻滯,此時心率較慢,一般為30～60次/分,運動時心率上升也不大,并且容易發生心臟意外。

妊娠期和圍產期會伴有明顯重大的心臟循環系統生理改變,明顯加重心臟負擔,可使原有的心臟病臨床狀況迅速惡化。妊娠期第6周起循環血容量迅速增加,至妊娠中期平均會增加平時的50%,而每分鐘心臟輸出的血量也要比非妊娠期多出30%～50%,除心臟每搏動一次輸出量增加外,主要依靠增加心率來完成。在分娩時因焦慮、疼痛和宮縮、用力,心臟耗氧量增加3倍,心輸出量大幅上升,心率明顯加快,這些對第三度房室傳導阻滯患者是很大的負擔,并且有誘發心衰、心臟驟停的危險。

根據您提供的病史推斷,您的竇房結功能應該是正常的,故可考慮植入雙腔起搏器,以此激動心室搏動。如果您有心房顫動合并第三度房室傳導阻滯,建議安裝一個頻率應答式的起搏器(最好能感受血氧含量),這樣就能幫助您順利完成妊娠與分娩。完全房室傳導阻滯患者可在妊娠期安裝臨時或永久起搏器,安裝后患者可多次妊娠。

大連醫科大學附屬第一醫院心內科教授林治湖

>> 頻繁早搏如何治療

我孫子4歲,2007年9月因病毒性感冒到醫院就診,查體時煩躁,心率增快,心肌酶譜正常,動態心電圖檢查提示:早搏16000余次,診斷為病毒性心肌炎,用果糖二磷酸鈉(2克/天)、芪冬頤心顆粒、槐枸黃顆粒治療5個月后查心肌酶譜正常,動態心電圖檢查提示:早搏10000余次;2008年4月再次行心肌酶譜檢查仍正常,動態心電圖檢查提示:早搏4000余次。此時用藥已經逐漸減至只用芪冬頤心顆粒。請問:1.頻繁早搏應該怎樣治療?2.他的心肌炎是否已經治愈?3.早搏能否治愈?

重慶長壽 胡××

胡讀者:

患病毒性心肌炎后,早搏長時間存在,這種情況在臨床上很常見,應根據早搏類型的不同而采用不同的治療方法。如心肌炎發病1年后仍存在早搏等癥狀,即進入后遺癥階段。

病史中未見到詳細的早搏性質、每天早搏的規律以及與用藥之間的聯系。不知近1年中是否復查過動態心電圖和心臟彩超?由于缺乏對他目前的心功能、早搏情況的了解,故無法準確判斷病情。一般來講,如果心臟沒有擴大,心功能正常,僅有早搏存在,大多數患兒預后較好。在心肌炎慢性或后遺癥期,由于呼吸道感染、過度疲勞會導致原有的心律失常加重或重新出現,故平時就應當注意避免過度疲勞、預防呼吸道感染。

復旦大學附屬兒科醫院副教授盛鋒

>> 腰椎疼痛能做手術嗎

我最近突然發生腰椎疼痛,經檢查提示腰椎生理曲變,各椎體不同程度骨質增生,部分形成“骨橋”,L3～L4,L4～L5,L5～S1椎間盤向外膨出,雙側側隱窗、硬膜囊受壓,各椎體骨質增生。我平時口服西樂葆(塞來昔布膠囊)、舒筋活血丸治療,并睡硬板床,但效果不理想。請問手術治療效果如何?可以行保守治療嗎?

重慶長壽李××

李讀者:

從您提供的資料分析,首先考慮您患有腰椎間盤突出癥,它是引起腰腿痛的主要原因之一,發病率約占到門診就診的腰部疼痛患者的15%。

現在一般主張對其采用保守治療,其中中醫保守療法的療效已得到廣泛認可,包括針灸、推拿、中藥內服外敷、腰椎牽引等,有效率達80%～90%。個別病例由于椎間盤突出物巨大,嚴重壓迫腰神經根,或通過正規保守治療3月無效,疼痛難以消除而影響工作、生活者,方可考慮手術治療。但是,即使手術治療也可能有部分病例會復發。

至今還沒有一種治療方法能使腰椎間盤突出癥徹底治愈并且不復發。要盡量減少復發,應在治療過程中和癥狀緩解后,注意糾正不良的工作和生活習慣,并在醫生的指導下,長期堅持自我保健。

重慶市中醫骨科醫院軟傷科主任中醫師 郭劍華

>> 為什么會出現全身乏力、手腳冰涼

我53歲,2005年起開始出現渾身無力,扛25千克重的東西上3樓需要休息很久,到醫院檢查僅發現腎結石。此外,我每到冬天會無誘因出現手腳冰涼。我1993年曾行尿道結石手術,1997年曾行胃大部切除術,2000年曾行膀胱切開取石術,2002年曾行闌尾切除術。請問我渾身無力及冬天手腳冰涼的原因是什么?

湖南通道 唐能德

唐能德讀者:

由于您提供的資料有限,只能大致進行推斷,僅供參考。

1.中醫認為,“氣”是維持人體生命活動的根本物質,當人體的氣生化不足或消耗過度時就會出現四肢無力、少氣懶言、臟腑組織功能低下或衰退、抗病能力下降等氣虛證的病理狀態。根據您全身無力的表現,再加上近10年間做了4次腹部手術,特別是胃大部切除術,必然影響人體氣的生成,所以基本肯定是有氣虛證。

2.人體中的腎陽有促進機體的溫煦、運動、興奮和氣化的功能,當腎陽虛時會出現機體陽氣虛損、臟腑機能減退、產熱不足、畏寒肢冷等病理狀態。您出現的冬季四肢不溫的原因是陽虛證的表現。

從中醫辨證來講,您屬于陽氣虛損證,氣虛表現為倦怠乏力,陽虛表現為畏寒肢冷,治療原則為補益陽氣。建議每日服用紅參3克,研為細粉用開水沖服。

中國中醫科學院西苑醫院研究員張國璽

>> 線狀扁平苔蘚怎么治

我女兒20歲,最近她左臂至手指間有一條線狀小泡,醫院診斷為線狀扁平苔蘚,給予外用復方氟米松軟膏,口服多維生素片后有好轉,但是停藥后病情會反復。請問此病是什么原因引起的?如何用藥最安全?

遼寧北票徐××

徐讀者:

扁平苔癬是一種原因不明的炎癥性皮膚病,主要侵犯皮膚、黏膜和生殖器。臨床有多種類型,線狀扁平苔癬是其中的一種。這種病對身體并沒有很大危害,有些個體皮損可以自然消退,但有些皮損很頑固,不容易消退。目前其病因尚不明,但有很多因素可能與之有關,如神經精神因素、感染因素、藥物因素、遺傳因素以及內分泌紊亂等。線狀扁平苔癬在治療上除了應用皮質類固醇激素以外,口服沙利度胺,外用維甲酸制劑、他克莫司軟膏等治療也較安全。皮損增生較明顯的可以作冷凍治療。

浙江省人民醫院皮膚科主任醫師潘衛利

>> 子宮出血怎么治

我46歲,2008年4月份開始月經量增多,去當地醫院行刮宮手術,病理結果提示子宮內膜單純增生,體力勞動后再次出現月經量增多,用定坤丸、宮血寧、婦血康沖劑后好轉。2008年8月中旬開始出現月經不正常(為流水樣物),同年9月開始出現血樣物,現在仍口服定坤丸、宮血寧、婦血康沖劑。B超提示:子宮前位,正常大小,形態規整,內部回聲均勻,宮內膜厚1.2 cm(厘米),宮頸厚4.0 cm,于右側附件區見2.9 cm×2.4 cm無回聲區,邊界清晰。請問:我應如何用藥?還需要做什么檢查?

遼寧北票徐××

徐讀者:

本病屬于圍絕經期功能失調性子宮出血,它是婦科常見病,往往因為長期的失血導致繼發性貧血。您的B超檢查排除了子宮肌瘤引起的月經過多,經過診刮,病理檢查明確為:子宮內膜單純性增生,意味著有潛在的發展為子宮內膜癌的危險性,治療以止血、減少經量、防止子宮內膜惡性病變為原則。原來的治療只能算是對癥治療,并不是規范性的治療方案,所以目前需要積極合理地檢查治療。現提出以下建議:

一、檢查建議

1.盡快再次做診斷性刮宮和病理檢查,如果已經沒有出血或極少出血,也可以在宮腔鏡下進行。因為子宮內膜癌的形成并沒有明顯的癌前病變期,此時診刮的目的就是要排除癌變,同時也起到止血的治療作用。在沒有診刮和病理檢查前,不要隨便用藥,以免耽誤病情。

2.行宮頸涂片檢查,排除宮頸問題引起的出血。

3.行血液常規檢查,了解是否有貧血、機體的凝血功能情況、是否有血液病等。

4.行性激素的測定,了解垂體、卵巢功能情況。

二、治療建議

(一)藥物治療

如果病理檢查排除癌變,那么最好的方法是內分泌治療結合中藥治療。

1.孕激素類治療:常用的有炔諾酮(婦康片)、醋酸甲地孕酮、甲羥孕酮或其他同類藥。

2.雄激素治療:甲基睪酮(激素內分泌治療的選藥、用量、療程等都要在醫生的嚴格指導下使用,不能自己買藥隨便用)。

3.中藥、針灸治療:以中藥、針灸等療法調整臟腑、氣血,可起到調節下丘腦-垂體-卵巢軸的功能,調節月經周期的作用。但中藥針灸治療要以辨證為依據,根據臨床癥狀、舌脈等,辨清寒熱虛實,才能有針對性地處方用藥、用穴。

(二)手術治療

1.宮腔鏡子宮內膜切除術:適合于經過藥物規范性治療后無效或身體情況不適合做子宮切除的患者。在子宮腔鏡直視下用電凝或激光破壞子宮內膜,破壞深度達基底層。此法的優點是創傷小,可減少月經量,部分患者可達到閉經效果。

2.子宮切除術:各種方法治療沒有效果,可以考慮子宮切除。對于病理檢查結果提示內膜有腺瘤樣增生或不典型增生的,應該首選子宮切除手術。

注:以上答復只適用于圍絕經期類似的患者,不適于生育期及青春期功能失調性子宮出血患者。

廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科教授葉敦敏

>> 左膝脹痛應如何治療

我老伴62歲,十幾年前不小心將左膝扭傷,當時未予特別治療。幾年后傷膝開始疼痛腫脹,到醫院檢查發現膝蓋內有積水,因個人原因僅行按摩、下氣針治療,無明顯效果。后敷藥、拔罐、口服中藥半年,效果良好。但有一次不小心滑倒,加上感冒,病情復發并已持續5年。2007年去醫院檢查發現有骨刺,打了4針強的松龍,膝關節疼痛緩解,但腿肚子和大腿外側有脹麻感,現左腿已變形、彎曲。請問應如何治療?

黑龍江尚志隋××

隋讀者:

因沒有體檢和X線片結果,故只能根據您老伴的癥狀和治療經歷來推斷病情,僅供參考。

如果您老伴的膝關節除那次外傷以外以前沒有什么問題,也沒有其他全身性疾病的話,那您老伴最可能的診斷是左膝骨關節炎。

膝蓋的骨關節炎主要是膝關節軟骨退行變性或消失,關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質增生形成骨贅(也就是常說的“骨刺”),從而引起關節疼痛、行走障礙甚至關節變形。骨關節炎首選非藥物治療,包括減肥、關節活動度鍛煉、肌肉力量訓練,以及手杖、腋杖等助行工具的使用等。這些治療在病情早期可減輕癥狀,恢復正常生活和工作,作為輔助治療時也可以保持藥物或手術治療的效果。

如果非藥物治療不奏效,那么就需要考慮藥物治療。骨關節炎的病程在目前是不可逆的,治療的目的就是緩解癥狀,減緩病程發展。目前應用最廣泛的藥物是非甾體類抗炎藥,也就是我們常說的止痛藥,它經濟有效,只要應用得當就能有效緩解癥狀以及最大限度地控制并發癥的發生。關節內注射透明質酸鈉,可以起到潤滑作用,保護關節軟骨并促進其愈合。常用方法為每周注射1次,連續5周(須嚴格無菌操作)。透明質酸鈉和氨基葡萄糖對早期患者效果相對較好,對中晚期尤其是關節軟骨已經消失的患者效果可能不佳。氨基葡萄糖應用也較廣泛,它能緩解關節疼痛,適用于中晚期骨關節炎患者,但在骨關節炎者的軟骨細胞內合成不足。

如果藥物治療無效,或是需要大量止痛藥才能緩解癥狀,影響日常生活,就應該考慮手術。對于不愿意作關節置換的患者,可以考慮在關節鏡下行關節清掃術,此手術短期療效明顯,但遠期效果還不能肯定。

關節置換手術對大多數晚期骨關節炎患者,在緩解疼痛、恢復關節功能方面有顯著效果,是最合適的治療方法。但此法較昂貴,且術后有可能出現一些暫時無法解決的并發癥,人工關節也有一定的壽命(一般可使用20年)。因此,嚴格掌握關節置換的手術指征顯得十分重要,包括患者的癥狀、影像學證據、年齡、身體條件等,如要手術建議去大醫院進行。

如果體檢就可以發現膝關節“有水”,抽水不僅可以減輕疼痛癥狀,還可以進一步明確診斷。抽水后用透明質酸鈉類的藥物對癥狀和病情發展都有緩解作用。局部使用強的松龍可以暫時緩解膝關節癥狀,但這種治療不能持續。

您老伴左腿已變形、彎曲,說明其關節已經畸形,可能骨關節炎已發展到中晚期。建議您去大醫院再拍一張X片以明確診斷,同時排除其他疾病。必要時可以考慮關節置換。如暫時還不能接受關節置換,可以在醫生指導下合并應用一些藥物及非藥物治療。

復旦大學附屬中山醫院骨科

博士王曉峰/教授陳統一

【有問必答】

青島陳雪讀者:我孩子快1歲了,總是流口水,經常打濕衣服,請問這是怎么回事?

【編者】小孩剛出生不久時,唾液分泌很少,到了四五個月以后,由于多種原因刺激唾液腺,使唾液分泌明顯增加,可是小兒的口腔淺,又不會把多余的口水及時吞咽下去,過多的口水就會順著嘴角流出來。這是正常的生理現象,不需要治療。等到兩歲半以后乳牙長齊了,流口水的現象就會改善。

如果孩子長大了還繼續流口水,那就需要進行診治。例如孩子感冒時呼吸不暢,就會張口呼吸而導致流口水;口腔黏膜發炎時,刺激唾液腺分泌,口水會增多;有的神經性疾病會引起口水增多(可能會伴有神經系統方面的癥狀),這種情況需要去醫院診治。

對于經常流口水的孩子,應經常為其換衣并擦去口水。如果唇周、下頜及頸部皮膚已呈潮紅、糜爛甚至脫皮者,應常用溫水洗凈局部,再涂上少許軟膏或油劑。