上海市青浦區疑似肺結核病人發現報告與追蹤情況分析

陳敏琪　錢琦峰　黎桂?！⊥跞f紅　王開娟

肺結核病人的早發現是控制結核病的關鍵。而做好早發現工作不僅在于病人自身的因素,更主要的是由醫務人員的職業道德、工作技能和職責所決定的。為了解我區疑似肺結核病人的報告與追蹤情況,現將本區2006年10月—2008年10月,非結防機構網絡直報的疑似肺結核病人的資料作一分析,為今后我區肺結核防治工作提供相應的決策依據。

1 資料與方法

資料來源于本區疾控結防信息系統中的網絡直報疑似肺結核病人的檢查追蹤情況月報表,采用Excel表格對數據進行錄入分析。

2 結果

2.1 疑似肺結核病人報告數

2年中我區共有二級、一級醫院(非結防機構)網絡直報的疑似肺結核病人868例,其中2例為外區縣所報不納入本組資料,故本組病例共866例。2006年10月—2007年9月(實施第5輪全球基金結核病項目前)共460例, 2007年10月—2008年9月(實施項目期間)共406例。

2.2 肺結核追蹤結果

2年中共追蹤到位650例,到位率為75.1%,追蹤到的疾病前5位是肺炎(279例)、肺結核(191例)、肺部感染(72例)、陳舊性肺結核(67例)、肺癌(8例)。項目實施期間的追蹤到位率(81.0%)比項目實施前(69.8%)有明顯提高(表1)。

2.3 不同人群追蹤到位率

男性的追蹤到位率明顯高于女性。 61歲以上人群追蹤到位率明顯高于40歲以下的年輕人群。不同性別、年齡、職業人群的追蹤到位率見表2。

2.4 流動人口追蹤情況

項目實施前流動人口疑似病例確診為肺結核36例,占總疑似病例的37.5%;項目實施期間流動人口疑似病人確診肺結核46例,占疑似病例的48.4%;返鄉6例,占13.0%,比項目實施前的44.4%明顯減少。

2.5 追蹤不到位原因

追蹤未到位主要為流動人口返鄉人數較多,或病人提供的信息不真實造成醫務人員填寫的報告單信息不全,但項目實施期間的返鄉率比實施前明顯減少(表3)。

2.6 各級醫院報告數

一級醫院報告肺結核及疑似病例147例,追蹤到位44例;二級醫院報告719例,追蹤到位172例。追蹤未到位原因分別為返鄉160例、報告單信息不全49例、查無此人7例。而由于報告單信息不全造成不能追蹤的一級醫院明顯高于二級醫院。

3 討論

2005年1月我區開始實行結核病疫情網絡直報,規定綜合醫院和社區衛生服務中心發現的疑似肺結核病人應在規定的時限內網絡直報,使結核病防治機構能夠在第一時間內對疑似病人作出追蹤、確診的肺結核病人得到管理。這樣的工作模式既充分利用了醫療衛生服務網絡,最大限度地發現肺結核病人,又提高了病人轉診到位率,推進了結核病管理工作進程[1]。本組資料顯示,2年中共報告的疑似病人數雖無明顯增加,但流動人口中疑似病人確診肺結核后返鄉人數在項目實施期間比項目實施期前明顯減少,這與我區近年來實施了對流動人口肺結核治療的優惠政策有關。我區結核病防治機構利用目前正在實施第5輪全球基金結核病項目的契機,加強了與非結防機構的協調工作,自2007年10月起我們與民政機構合作,加大了對部分流動人口肺結核病人的生活補助,并免費為流動人口肺結核病人提供部分保肝藥物及二線抗結核藥物,對確診的流動人口肺結核病人盡量給予門診治療及挽留在我區治療,從而降低了流動人口肺結核病人的返鄉率。資料顯示,疑似病人追蹤到的疾病最多的是肺炎(279例),這279例肺炎是否治愈、是否都做過肺結核的排查,我們都沒有做最終的跟蹤調查,這是我們今后的工作需要加強的。資料顯示,我區的疑似病例的追蹤未到位率及未到位原因反映出一些問題:查無此人是有些病人因避諱疾病隱私,擔心上門訪視會引起鄰居、親戚、同事的歧視而故意謊報、錯報姓名和地址,造成我們訪視人員無法追蹤;而報告單信息不全表明部分醫務人員還缺乏工作責任性,致使傳報卡的信息不準確、不完整。因此,我們建議加強門診醫師的結核病防治知識教育,要完善和提高疫情報告的完整性、及時性和準確性,并將醫療機構疑似病例報告卡的填寫納入年度綜合目標考核。敦促門診醫師做好病人的解釋和宣教工作,盡量讓病人提供真實的地址、姓名,以減少此因素對追蹤病人到位率的影響。同時要通過加大結核病防治人力資源和追蹤經費的投入,對未到位病人還要充分發揮鄉村醫生的作用,共同提高病人追蹤到位率,提高病人發現率。要充分調動轉診、追蹤醫務人員工作積極性,采取多種形式的反復追蹤手段,如病人不能一次追蹤到位,還要求進行第2、第3次追蹤,以減少結核病人或疑似病人在轉診過程中的流失[2]。本組資料追蹤未到位的病人中有160例返鄉,這些返鄉的病人中有一部分人可能是結核,但他們在當地是否作進一步診斷或治療不得而知。鑒于此,我們建議盡快建立與其他省市地區間結核病防治機構的信息聯系平臺,利用多種追蹤方式和渠道來提高病人追蹤到位率[3],確保每個病人得到追蹤與落實,提高肺結核病人的發現率,以全面提升我區的結核病防治工作能力。

4 參考文獻

[1]龔荷英.義烏市非結防機構肺結核病人發現報告和轉診情況.上海預防醫學,2009,21(1):12-13.

[2]吳方,俞麗娜,王華,等.通過加強結防機構與醫院的合作提高肺結核病人發現效果分析.中國防癆雜志,2007,29(1):37-40.

[3]張潔瑩.合肥市2006年非結防機構網絡直報肺結核病人追蹤情況分析.中國防癆雜志,2008,30(3):181-184.

(收稿日期:2009-03-20)