上海市嘉定區(qū)暗娼艾滋病知識(shí)、行為及血清學(xué)調(diào)查

殷方蘭　石國(guó)政　張　永　項(xiàng)明玉

上海市嘉定區(qū)地處上海市西北部,近年來(lái)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng),工業(yè)、商業(yè)服務(wù)業(yè)和休閑娛樂(lè)業(yè)較發(fā)達(dá)。嘉定區(qū)自2005年始開展娛樂(lè)場(chǎng)所艾滋病性病監(jiān)測(cè)工作, 2008年5—6月,我們對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所暗娼進(jìn)行調(diào)查,以了解嘉定區(qū)娛樂(lè)場(chǎng)所暗娼艾滋病病毒(HIV)感染率以及艾滋病知識(shí)知曉及性行為狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

嘉定區(qū)13個(gè)鎮(zhèn)(街道)約有400家“三小”娛樂(lè)場(chǎng)所。根據(jù)知情和自愿的原則,對(duì)其中109家場(chǎng)所內(nèi)女性服務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和血清學(xué)檢測(cè),其中洗腳屋、發(fā)廊86家,桑拿、洗浴中心17家,卡拉OK廳、歌舞廳、酒吧6家。

1.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的區(qū)高危行為干預(yù)工作隊(duì)隊(duì)員擔(dān)任調(diào)查員,使用統(tǒng)一的自編調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查,內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、艾滋病基本知識(shí)、性行為、就醫(yī)行為、健康教育和行為干預(yù)等。在問(wèn)卷調(diào)查的同時(shí),由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員采用真空促凝管采集被調(diào)查者的靜脈血3～5 mL,及時(shí)送至嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心HIV初篩實(shí)驗(yàn)室,實(shí)驗(yàn)室立即進(jìn)行血清分離,并將血清移至冷凍管內(nèi)-20℃保存待檢。

1.3 血清學(xué)檢測(cè)

全部被調(diào)查者均接受HIV抗體、梅毒初篩以及乙肝表面抗原及丙肝抗體檢測(cè)。血清HIV抗體檢測(cè)方法參照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作規(guī)范》和試劑(珠海麗珠世紀(jì)有限公司產(chǎn)品)使用說(shuō)明書要求執(zhí)行。采用快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)確定梅毒感染狀況,檢測(cè)方法按照試劑(上海科華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司產(chǎn)品)說(shuō)明書要求執(zhí)行。采用酶聯(lián)免疫法(ELISA法)檢測(cè)血清中的乙肝表面抗原及丙肝抗體,并參照試劑說(shuō)明書要求執(zhí)行。

1.4 質(zhì)量控制

問(wèn)卷調(diào)查時(shí)盡量選擇獨(dú)立的空間進(jìn)行詢問(wèn),注意保護(hù)被調(diào)查者的個(gè)人隱私,解除被調(diào)查者后顧之憂,有利提供真實(shí)情況。質(zhì)控小組對(duì)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制,確保問(wèn)卷真實(shí)性,并對(duì)調(diào)查中遇到的問(wèn)題給予及時(shí)解決。核對(duì)調(diào)查員認(rèn)真審核每一份問(wèn)卷,保證問(wèn)卷有效、無(wú)缺漏項(xiàng)后,簽名并上交至區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用Epi-data軟件進(jìn)行資料錄入,用SPSS 11.5軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征

本次共調(diào)查452人,年齡最小16歲,最大46歲,中位年齡25歲。20歲以下占11.9%,20～29歲占57.8%,30～39歲占27.9%,40歲以上占2.4%。已婚占51.5%,同居占13.3%,未婚占33.0%,離異或喪偶占2.2%。文盲占2.4%,小學(xué)文化程度占17.5%,初中占66.2%,中專及以上占13.9%。漢族占98.9%。

2.2 血清學(xué)檢測(cè)

本次未檢出HIV感染者,梅毒RPR陽(yáng)性15例,乙肝表面抗原陽(yáng)性32例,丙肝抗體陽(yáng)性5例,見(jiàn)表1。

2.3 艾滋病基本知識(shí)

調(diào)查對(duì)象對(duì)于艾滋病傳播途徑的知曉率較高,而對(duì)于非傳播途徑的知曉率較低,“蚊蟲叮咬”知曉率僅為44.0%,見(jiàn)表2。調(diào)查對(duì)象艾滋病基本知識(shí)知曉(6個(gè)問(wèn)題能正確回答其中4個(gè)及以上者)率為87.6%。

2.4 性行為情況

調(diào)查對(duì)象過(guò)去1個(gè)月與顧客發(fā)生性行為時(shí),62.3%每次都使用安全套,35.0%偶爾使用,2.7%從未使用。最近一次商業(yè)性行為安全套使用率為85.4%,其中69.6%由被調(diào)查者提出,僅6.0%由顧客提出使用,顧客不愿意是沒(méi)有使用安全套的主要原因,占51.5%,見(jiàn)表3。過(guò)去1個(gè)月內(nèi)64.6%被調(diào)查者與固定性伴發(fā)生過(guò)性關(guān)系,其中26.4%每次都使用安全套,34.6%偶爾使用,39.0%從未使用。

2.5 就醫(yī)行為

28.3%被調(diào)查者自述過(guò)去1年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)性病相關(guān)癥狀,其中僅63.0%到性病專科醫(yī)院、綜合性醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員的宣傳教育,87.0%的暗娼表示,如果以后出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀會(huì)采取正規(guī)措施治療,見(jiàn)表4。

2.6 艾滋病健康教育和行為干預(yù)

過(guò)去1年內(nèi),74.3%被調(diào)查者獲得性病艾滋病宣傳材料,65.3%獲得免費(fèi)發(fā)放的安全套,26.1%獲得性病檢查治療,17.0%獲得艾滋病咨詢或檢測(cè)服務(wù)。獲得艾滋病知識(shí)的主要途徑是電視(69.9%)、免費(fèi)宣傳材料(68.1%)、報(bào)刊(40.3%)、書籍(33.2%)、醫(yī)務(wù)人員(31.9%)、朋友(30.3%)、廣播(29.6%)、其他途徑(14.8%)。

3 討論

目前嘉定區(qū)艾滋病呈低流行水平,本次調(diào)查在娛樂(lè)場(chǎng)所暗娼中沒(méi)有檢出陽(yáng)性感染者,梅毒檢出率低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[1,2]。暗娼艾滋病知識(shí)知曉率及安全套使用率達(dá)到了《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃(2006—2010年)》中2007年底的目標(biāo),但是距離2010年工作目標(biāo)還有一定差距。我區(qū)實(shí)施以社區(qū)為主的高危人員干預(yù)模式,轄區(qū)內(nèi)每個(gè)暗娼都是我們重點(diǎn)干預(yù)的服務(wù)對(duì)象,區(qū)高危行為干預(yù)工作隊(duì)每季度對(duì)其開展全覆蓋健康教育和行為干預(yù)工作,使暗娼對(duì)性病艾滋病防治知識(shí)有了一定了解,但是對(duì)于非傳播途徑的認(rèn)識(shí)仍顯不足。加強(qiáng)非傳播途徑的宣教工作,對(duì)于創(chuàng)造艾滋病防治良好社會(huì)氛圍具有重要意義。

值得注意的是暗娼在提供服務(wù)時(shí)通常處于弱勢(shì),許多顧客不愿意使用安全套,應(yīng)開展如何勸說(shuō)顧客使用安全套的技巧方面的培訓(xùn)。同時(shí)為推廣安全套的使用率,應(yīng)提高安全套的可及性[3],使艾滋病經(jīng)性途徑傳播快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到有效控制[4]。

調(diào)查對(duì)象中28.3%在過(guò)去1年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)性病相關(guān)癥狀,但是正規(guī)治療的比例較低,提高了性疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。這就要求我們?cè)趯?duì)暗娼開展干預(yù)時(shí),開展就醫(yī)行為促進(jìn),激發(fā)她們對(duì)于自我健康的保護(hù)意識(shí),讓她們了解及時(shí)就醫(yī)的好處及如何選擇就醫(yī)門診。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要逐步提高服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,讓更多的暗娼接受正規(guī)治療。

4 參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2009-03-16)