中職衛(wèi)校內(nèi)科學(xué)引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)初探

韋紹山

【摘要】針對(duì)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題,本文提出了“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)的新模式,并就在中職學(xué)校中如何開(kāi)展進(jìn)行了分析。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科教學(xué) “標(biāo)準(zhǔn)化病人” 教學(xué)

內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)學(xué)科,由于其內(nèi)容多且復(fù)雜,要求學(xué)生有較強(qiáng)的動(dòng)手能力。要提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)課堂教學(xué)效果,培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的勞動(dòng)者,可在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行教學(xué)。

一、 內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法主要是以老師在課堂上講解為主,常用的教具是教材、粉筆、黑板,后來(lái)過(guò)渡到使用幻燈片、掛圖,近年來(lái)比較流行的是多媒體教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)于過(guò)去那些主要以高中生或優(yōu)秀初中畢業(yè)生為主要生源的學(xué)生來(lái)說(shuō)是可行的,因?yàn)樗麄兙哂休^高的基礎(chǔ)素質(zhì),各方面理解能力較強(qiáng)。而如今授課對(duì)象完全改變,進(jìn)入中職衛(wèi)校的學(xué)生學(xué)習(xí)能力相對(duì)較差,對(duì)于抽象性較強(qiáng)的內(nèi)容難理解,盡管近年來(lái)用多媒體教學(xué)在很大程度上提高了學(xué)生的理解能力,但相對(duì)于操作性比較強(qiáng)的內(nèi)科學(xué)來(lái)說(shuō),仍然存在著很多不足之處。

二、 在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的可行性

所謂“標(biāo)準(zhǔn)化病人”,又稱“專業(yè)化模擬病人”,俗稱病人模特。這些模特是健康者,經(jīng)過(guò)特殊學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,能“扮演”各種病人,讓醫(yī)學(xué)學(xué)生檢查,并作出診斷的一種教學(xué)方式。當(dāng)前學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí),由于病人不配合,實(shí)際上與病人接觸的機(jī)會(huì)較少,尤其是目前衛(wèi)生部又出臺(tái)新規(guī)定《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》,其第十一條中包含如下內(nèi)容:“ 臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)之前,應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意”。按照這一規(guī)定,學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)所能開(kāi)展的最簡(jiǎn)單的醫(yī)療措施“問(wèn)診”,都必須要取得病人的同意,因此,在臨床實(shí)際中病人往往不會(huì)讓實(shí)習(xí)生和見(jiàn)習(xí)生來(lái)給自己看病,進(jìn)行體格檢查。對(duì)此,學(xué)校要提高相應(yīng)的教學(xué)質(zhì)量,可在教學(xué)中引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”,增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

三、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中開(kāi)展“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行教學(xué),從根本上解決了臨床課見(jiàn)習(xí)難的問(wèn)題,讓學(xué)生能把所學(xué)到的知識(shí)用到病人身上。通過(guò)問(wèn)診采集病史,有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的鞏固;通過(guò)對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)病人”的體格檢查,學(xué)生可以更加熟悉查體的內(nèi)容及步驟。經(jīng)過(guò)多次擔(dān)當(dāng)“準(zhǔn)醫(yī)師”的角色后,學(xué)生會(huì)逐漸形成作為一個(gè)臨床醫(yī)師應(yīng)具備的各項(xiàng)要素,同時(shí)還可以糾正學(xué)生中一些不良行為,要求學(xué)生做到關(guān)心、理解病人及保護(hù)病人的隱私等,將來(lái)到臨床一線時(shí)就會(huì)減少由人為因素所致的醫(yī)療糾紛。

四、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中開(kāi)展“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)的具體措施

由于內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中最為重要的科目之一,也是教學(xué)難度最大的學(xué)科,因此在內(nèi)科中引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”尤為重要。但如何在教學(xué)中組織實(shí)施,這是目前各學(xué)校在探索的一個(gè)重要內(nèi)容。筆者采取如下授課措施:每一個(gè)授課內(nèi)容分兩次進(jìn)行,首先是授課老師先在課堂上講解,一般是兩個(gè)學(xué)時(shí),讓學(xué)生對(duì)相應(yīng)的疾病在理論上有充分的認(rèn)識(shí),然后由授課老師在班里挑選學(xué)習(xí)成績(jī)比較好的幾位學(xué)生進(jìn)行專門的模擬病人訓(xùn)練,按照教材及臨床患者實(shí)際發(fā)病情況進(jìn)行訓(xùn)練,直至授課老師認(rèn)為這些學(xué)生的表演已經(jīng)與實(shí)際患者發(fā)病狀況相差不大時(shí)就進(jìn)入下一階段的內(nèi)容,即“臨床實(shí)踐”。這次課是讓全班的同學(xué)都來(lái)當(dāng)“準(zhǔn)醫(yī)師”,由這幾名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”依次到這些“準(zhǔn)醫(yī)師”前就診,再由這些“準(zhǔn)醫(yī)師”進(jìn)行病史采集、體格檢查,最后由“準(zhǔn)醫(yī)師”們寫出相應(yīng)的病案,這樣學(xué)生就有了與“病人”接觸的實(shí)踐機(jī)會(huì),雖然不是真病人,但也取得了較好的效果。

五、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用“標(biāo)準(zhǔn)化病 人”教學(xué)存在的問(wèn)題及對(duì)策

在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)是一種新的教學(xué)方法,實(shí)踐中難免存在一些問(wèn)題。主要問(wèn)題如下:一是“標(biāo)準(zhǔn)化病人”缺乏。由于目前還沒(méi)有專門的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”,而學(xué)校的“病人”都是自己臨時(shí)培訓(xùn)的,老師既要授課又要培訓(xùn)“病人”,這增大了授課老師的工作量。而且“病人”的表演力欠佳,只知死背書(shū)本上的內(nèi)容而忽視病人實(shí)際發(fā)病情況,往往按書(shū)來(lái)發(fā)病。二是“準(zhǔn)醫(yī)師”們從心理上認(rèn)為這不是真正的病號(hào),因此在問(wèn)診或體格檢查時(shí)不認(rèn)真對(duì)待。在做體格檢查時(shí),或多或少雙方都有些難為情。三是采用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)時(shí)教學(xué)硬件對(duì)學(xué)校提出了更高的要求,為了防止在問(wèn)診時(shí)同學(xué)間的相互干擾,就應(yīng)把很多間教室分隔起來(lái),而目前學(xué)校難以滿足。四是每個(gè)學(xué)生在問(wèn)診及體查的時(shí)間不一致,因此部分學(xué)生等待做“準(zhǔn)醫(yī)師”的時(shí)間比較長(zhǎng)。

針對(duì)上述問(wèn)題,可通過(guò)招集專門的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”來(lái)替代這些由學(xué)生擔(dān)任的角色。而這些“病人”主要以醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的本科生為主 ,由于其已經(jīng)受過(guò)臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的學(xué)習(xí),到學(xué)校后再經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的病人培訓(xùn)就可以充當(dāng)“病人”的角色。同時(shí),老師應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育,學(xué)生在擔(dān)當(dāng)“準(zhǔn)醫(yī)師”的角色時(shí),就是對(duì)其進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育最佳時(shí)期,應(yīng)對(duì)其在當(dāng)“準(zhǔn)醫(yī)師”角色的醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的不當(dāng)、不德之處進(jìn)行嚴(yán)格的批評(píng),讓其養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。最后,學(xué)校應(yīng)借國(guó)家對(duì)職業(yè)教育大會(huì)戰(zhàn)的機(jī)會(huì),爭(zhēng)取建一兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)模擬病房。

(責(zé)編 盧 海)