HbA1c水平與妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局相關性

黃子開

[摘要]目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）水平與妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的相關性。方法 選取2015年4月～2016年4月在我院婦產(chǎn)科進行產(chǎn)前檢查并分娩的30例妊娠期糖尿病孕婦作為研究組，另隨機抽取同期血糖檢測正常的30例健康孕婦作為對照組。比較兩組孕婦HbA1c水平與不良妊娠結局的差異，探討分析兩者的相關性。結果 研究組患者的HbA1c水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組孕婦胎膜早破、羊水異常及早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者產(chǎn)生胎膜早破、羊水異常、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血與HbA1c呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組新生兒的分娩孕齡與Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組新生兒的血糖水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者的胎膜早破、羊水異常、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血與HbA1c水平呈正相關，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率隨HbA1c水平上升而增長，故密切監(jiān)控患者HbA1c水平，可降低不良癥狀發(fā)生率，值得基層醫(yī)院推廣應用。

[關鍵詞]糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿病；不良妊娠結局；相關性

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0145-03

Correlation between HbA1c level and pregnancy outcome in pregnant women with gestational diabetes mellitus

HUANG Zi-kai

Department of Clinical Laboratory，Maternal and Children Health Care Hospital of Longchuan County in Guangdong Province，Longchuan 517300，China

[Abstract]Objective To investigate the correlation between glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels and pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）.Methods Altogether 30 cases of pregnant women with GDM who underwent antenatal examinations and delivery in department of obstetrics and gynecology in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the study group，while，30 healthy pregnant women who underwent examinations during the same period and had normal blood glucose levels were randomly selected as the control group.The differences of HbA1c levels and adverse pregnancy outcomes between the two groups were recorded and analyzed，and the correlation between the two groups was analyzed.Results The level of HbA1c in the study group was higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The incidence of premature rupture of membranes，amniotic fluid abnormalities and preterm birth of the study group was significantly higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The premature rupture of membranes，abnormal amniotic fluid，premature delivery，fetal distress and postpartum hemorrhage of the study group were positively correlated with HbA1c，with statistically significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in gestational age at delivery and Apgar score between the two groups （P>0.05），while the level of blood glucose in the study group was higher than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The premature rupture of membranes，abnormal amniotic fluid，premature delivery，fetal distress and postpartum hemorrhage of patients with gestational diabetes mellitus are positively correlated with HbA1c levels.The incidence of maternal complications rate increases with the increase of HbA1c level.Therefore，close monitoring of patients′ HbA1c level can reduce the incidence of adverse symptoms，which is worthy of application in primary hospitals.endprint

[Key words]Glycosylated hemoglobin；Gestational diabetes mellitus；Adverse pregnancy outcome；Correlation

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）屬于高危妊娠，是妊娠期婦女常見的一類糖代謝功能障礙疾病，指的是此過程中的婦女首次產(chǎn)生或檢測出程度不同的糖耐量異常[1-2]。本病發(fā)病率偏高，達1.0%～13.9%，易引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，給患者的心理帶來較大的壓力，嚴重威脅母嬰的身心健康[3-4]。研究顯示，因短期內血糖水平波動偏大，不能反映血糖變化，而糖化血紅蛋白（HbA1c）能夠敏感地反映人體檢查前2～3個月內的平均血糖水平，且不易受到孕婦是否使用胰島素、采血時間及是否空腹等因素影響，能有效改善不良圍生兒結局，故可以更好地評價機體近期糖代謝狀態(tài)，已成為判定妊娠期糖尿病病情的重要標準[5]。本研究旨在分析GDM患者不同HbA1c水平與妊娠結局的相關性，探討GDM孕婦和健康孕婦的HbA1c與妊娠結局的差異，分析HbA1c在產(chǎn)前糖尿病病情監(jiān)測中的意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院婦產(chǎn)科進行產(chǎn)前檢查并分娩的30例GDM患者作為研究組。納入標準：①單胎妊娠；②孕齡25～37周；③本組患者空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L，HbA1c>6.0%，口服葡萄糖耐量試驗（OGCT）≥7.8 mmol/L，上述指標均符合美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標準[6]。排除標準：①短期內應用糖皮質激素者；②伴有心、腎、肝等重要器官功能不全者；③有糖尿病、甲狀腺功能異常、妊娠高血壓等疾病史。此外，隨機選擇同期血糖監(jiān)測正常的30例健康孕婦作為對照組。對照組中，年齡21～34歲，平均（28.8±3.0）歲；孕次（1.5±0.7）次，產(chǎn)次（1.5±0.5）次；新生兒男16例，女14例。研究組中，年齡22～35歲，平均（29.3±3.0）歲；孕次（1.4±0.6）次，產(chǎn)次（1.6±0.3）次；新生兒男17例，女13例。所有新生兒的出生體重為（3290±549）g，胎齡為（37.6±1.5）周。兩組的年齡、孕次、產(chǎn)次以及新生兒男女比例、平均出生體重、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準同意，且所有患兒家屬均知情且簽署同意書。

1.2方法

所有納入人員均在早晨空腹時抽取肘部靜脈血液5 ml，隨后實施HbA1c水平檢測。在200 ml溫水中加入50 g葡萄糖，完全溶化后，于3 min內服用，且于1 h后檢測血糖表達水平，若末梢靜脈血糖≥7.8 mmol/L，需再行葡萄糖耐量試驗（OGTT），在300 ml溫水中加入75 g葡萄糖，完全溶化后，于3～5 min內服用。選用葡萄糖已糖激酶法日立7180生化機[日立儀器（蘇州）有限公司]檢測葡萄糖，采用膠乳增強免疫凝集法日立7180生化機檢測HbA1c水平。

1.3觀察指標及檢測方法

HbA1c正常參考值為4%～6%。整理上述資料所得數(shù)據(jù)，探討分析不同HbA1c水平與妊娠期糖尿病患者妊娠結局相關性。分別選用葡萄糖氧化酶法和免疫凝集法檢測血糖和HbA1c表達水平。新生兒情況包括孕齡、Apgar評分和新生兒血糖。Apgar評分滿10分者為正常新生兒，評分7分以下者考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評分多為7～10分。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率描述，采用χ2檢驗，采用Spearman分析HbA1c不同水平與妊娠結局間的相關性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者HbA1c水平和妊娠結局的比較

研究組孕婦的HbA1c水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組孕婦的胎膜早破、羊水異常及早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2研究組患者的妊娠結局和HbA1c相關性分析

研究組患者的胎膜早破、羊水異常、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血與糖化血紅蛋白（HbA1c）呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒情況的比較

兩組新生兒的分娩孕齡與Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組的新生兒血糖水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

GDM指的是孕婦確定妊娠后，首次產(chǎn)生或檢測的不同程度糖耐量減低，是一類特殊的糖尿病類型[7-8]。GDM的產(chǎn)生易影響孕產(chǎn)婦的身心健康，若處理方式不對或不及時，易導致流產(chǎn)、羊水異常、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血以及體重異常等不良并發(fā)癥發(fā)生[9-10]。研究顯示，患者糖類濃度較高時，血糖可通過胎盤滲入胎兒體內，刺激胎兒分泌胰島B細胞，阻止蛋白質合成及脂肪分解，促進葡萄糖合成糖原，從而使新生兒發(fā)生高胰島素血癥及糖代謝紊亂，最終其出生體重增加[11]。此外，因患者缺乏胰島素，致使體內脂肪合成減少而分解代謝增加，從而產(chǎn)生高血脂等不良結局，損害其微血管，最終患者產(chǎn)后出血的概率大大增加[12-13]。近年來，臨床一般使用FPG、GCT或OGTT檢測方法預測和篩查GDM，但此三種方式易受到孕婦是否使用胰島素、采血時間及是否空腹等因素影響，無法準確地評估患者體內的糖代謝情況[14]。隨著GDM發(fā)病率的不斷增長以及患者對GDM認知的不斷深入，鑒于HbA1c由血紅蛋白的游離氨基與葡萄糖結合而成，沒有上述缺陷，且可反應近期1～2個月內平均血糖控制水平，臨床醫(yī)師便逐漸認可HbA1c，常用其篩查、診斷GDM。研究顯示，若孕婦孕早期出現(xiàn)HbA1c>6.0%，則孕中期更易被診斷為GDM，故HbA1c水平可作為評價血糖控制水平的重要指標，且可判斷GDM病情嚴重程度[15]。endprint

本研究結果顯示，研究組孕婦的HbA1c水平高于對照組（P<0.05）；研究組孕婦的胎膜早破、羊水異常及早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）。此外，統(tǒng)計學分析顯示，研究組孕婦的血清HbA1c水平與胎膜早破、羊水異常、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等不良結局的發(fā)生概率呈正相關，提示HbA1c水平為妊娠期血糖控制水平的主要監(jiān)測指標，可檢測出近期1～2個月的血糖水平，以便做出相應的措施及時預防和干預不良并發(fā)癥的發(fā)生，故HbA1c的檢測在預判妊娠結局上發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的胎膜早破、羊水異常、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等不良癥狀與HbA1c水平呈正相關，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率隨HbA1c水平上升而增長，故密切監(jiān)控患者HbA1c水平，可降低不良癥狀發(fā)生率，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

[參考文獻]

[1]吳國燕.妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測結果與胎兒生長發(fā)育的相關性分析[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（9）：16-17.

[2]焦麗娜，田序華，王靜.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局的相關性分析[J].安徽醫(yī)學，2016， 37（11）：99-100.

[3]馬永萍，李娟，馬小云.妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白水平與母嬰結局的關系[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016，25（2）：127-130.

[4]朱代玉，李麗.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病并發(fā)癥相關性研究[J].湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2017，34（1）：37-39.

[5]郭姝穎.探討孕婦外周血糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的臨床應用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（83）：89-90.

[6]謝錦桃，劉軍，伍遠征，等.2011年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療標準執(zhí)行綱要解讀[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（18）：1993-1997.

[7]程興宇.分析妊娠糖尿病妊娠結局及臨床療效[J].糖尿病新世界，2015，18（12）：132-133.

[8]許大帥，趙瓊.妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與母嬰結局的關系研究[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，3（8）：122-123.

[9]林春曉，李春花，繆士霞，等.妊娠期糖尿病不同糖化血紅蛋白水平的圍產(chǎn)結局分析[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（8）：1268-1270.

[10]王海霞.妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與不良妊娠結局的關系[J].中國醫(yī)藥導報，2015，13（26）：74-77.

[11]張文，孫悅波.探討糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病母嬰結局的關系[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（24）：35-36.

[12]胡艷梅.糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病母嬰結局的預測價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45（4）：452-453.

[13]李綺霞，單青，李文堅，等.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病孕婦中的檢測價值[J].中國婦幼健康研究，2015，26（3）：514-516.

[14]克迪爾葉·吐魯洪，艾克然木·艾合買提，杜國利，等.妊娠期糖尿病孕婦血糖、血脂、糖化血紅蛋白水平與新生兒體重的關系[J].中國婦幼保健，2016，31（21）：4380-4383.

[15]石祖亮，楊林.妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與凝血功能分析[J].微循環(huán)學雜志，2015，25（3）：62-64.

（收稿日期：2017-07-27 本文編輯：祁海文）endprint