助產士的職業危險因素及防護措施

摘 要 目的:探討助產士的職業危險因素及防護措施以保證助產士的職業安全。方法:分析醫院產房工作中存在著的多種職業危險因素并針對性地提出防護措施。結果:本文總結了助產士常見職業危害因素包括醫源性感染、體液污染、化學性危害和物理性危害;從助產士職業安全教育、生物、理化、環境和心理等方面提出安全防范對策。結論:有針對性地采取防護措施以盡量降低對助產士身心健康的危害以良好心態、滿腔熱情及精湛嫻熟的技術為孕產婦服務。

關鍵詞 助產士 職業危險 防護措施

年月美國疾病控制和預防中心(CDC)的報告顯示護士是受職業傷害的主要群體。助產士作為產科分娩室的護理工作者其工作關系到母嬰兩條生命責任重大精神處于高度緊張狀態有可能意外接觸到患者的血液、羊水、分泌物等而導致感染危害助產士的健康。如助產士防范意識不強、防護措施不嚴可使助產士發生感染性疾病的危險性增大。因此要關注助產士職業危害將各種危害降至最低保障助產士身心健康。現就助產士的職業危險因素及防護對策簡述如下。

助產士的職業性危險因素

生物因素:包括細菌性和病毒性因素。助產士在日常工作中不可避免地接觸到血液、羊水、惡露從而暴露在危險因素中。另外助產士在工作中經常會遇到一些無法預知后果而需要緊急處理的事件如新生兒窒息搶救、急產、產后出血、羊水栓塞、DIC等往往在患者未得到明確診斷的情況下就投入搶救在時間上不允許助產士進行自我防護。通過接觸患者血液、體液傳播的病原體包括:乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和艾滋病毒(HIV)。而含病毒濃度較高的血液和體液依次為:血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。有資料表明眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和體液中而感染HIV的感染率為.1%。

化學因素:產房是一個特殊的工作環境相對密閉存在各種對人體有潛在危害的化學因素如各種消毒液可通過呼吸道和皮膚對人體造成傷害。有研究表明長期值夜班的女性患乳腺癌的幾率比普通女性高(8%～6%)這與夜間燈光會使褪黑素分泌減少有關助產士長期倒班成為乳腺癌的高危人群。

物理因素:針刺傷是助產士被感染的主要途徑。在進行會陰縫合術和各種注射操作時助產士常因產婦不配合或操作不慎而被刺傷。而刺傷后被乙肝、丙肝、艾滋病及其他血液性傳播病原體感染的人數呈上升趨勢。有研究表明只需要.ml帶有HBV的血液即足以使受傷者感染HBV被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會有.%感染危險。助產士在接生時需保持前屈側屈的體位易引起腰背部疼痛、肩周炎等。分娩室集中了胎心監護儀、心電監護儀、吸痰器等設備使用時發出的聲音以及孕婦分娩時的哭鬧、喊叫等形成主要噪音。噪音對人的身心影響很大可出現恐懼、易怒、心情煩躁、注意力分散等情緒。

社會心理因素:心理健康水平與工作環境、工作風險、工作壓力有關助產士的每項工作均關系到母嬰安危責任重大常使助產士在工作中長久地處于精神高度緊張狀態。而且在工作中經常會遇到一些不可預知的緊急事件如急診入院、新生兒窒息搶救等這些都會對助產士的心理造成很大的刺激。同時隨著產科服務模式的改變社會對助產士的要求也越來越高使得助產士面臨專業發展、知識更新的緊迫感。另外助產士還會受到來自人際關系、晉升評比、學習進修及家庭等諸多問題的影響這些社會心理因素都會使助產士產生疲憊感、焦慮感影響其精神狀態和生活態度。

危險因素的防護措施

制定職業安全培訓制度:應定期對助產士進行在職培訓學習有關醫院感染和防護知識宣教嚴格執行標準預防措施牢固樹立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴重潛在感染危險”的觀念[5]護士在接觸患者血液時均應采取防護措施。讓助產人員了解其工作對身心安全的直接或潛在威脅程度提高防護意識。

改善病區環境:產房應布局合理在設計上考慮空氣的流通性好并按照《消毒技術規范》的要求嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區區域之間標志明顯。墻壁、地面、天花板無裂縫表面光滑有良好的排水系統被血液、羊水污染時便于清洗和消毒。對分娩后的產婦及時行終末處理。每月定時進行空氣監測。

生物因素的防護:①防止交叉感染:盡量使用一次性用品如備皮包、灌腸袋、嬰兒吸痰管、便盆等。遇傳染患者必須隔離待產、隔離分娩。洗手是防止交叉感染的重要措施簡單有效的洗手可消除9%以上的微生物助產士操作前后均應用洗手液和流動水徹底清洗雙手并且用消毒毛巾擦干切忌用工作服擦手。為提高助產士洗手的依從性最好在待產室內設感應式或腳踏式的流動水洗手池洗手要規范。②做好個人防護:當有可能發生血液、體液飛濺和黏膜暴露等危險時應使用防護具。行肛查、陰道檢查、人工破膜等接觸孕產婦的血液、體液、分泌物、羊水時均應配口罩戴乳膠手套。接生時由于胎膜張力高羊水呈噴射狀飛濺應戴防護眼鏡穿防水接生衣。手皮膚有破損時戴雙層手套據新加坡的調查研究表明針刺入手套通過有彈性的兩層橡膠手套再刺入皮膚其感染率僅為.%～.5%故戴兩層手套能有效防止感染和降低感染率。在操作中若手套破損應立即更換。同時要穿雨靴避免血液、羊水從接生床交接處漏下濺到腳上。如產婦的血液或體液不慎飛濺到臉上或眼中應立即用消毒液清洗顏面部并用抗生素眼藥水做好眼的保護。

物理因素防護:①避免針刺傷安全使用銳器制定和完善避免銳器傷的防護措施。助產士應養成用鑷子或持針器放取縫合針的習慣使用后的手術縫合針、刀片、針頭及時置入防水耐刺容器避免銳器與其他器械混雜防止清理器械時損傷自己。禁止雙手回套針帽禁止直接傳遞針頭及銳器物;行會陰側切術和宮頸、陰道、會陰裂傷縫合術時由于操作部位隱蔽要特別小心謹慎尤其對不合作的產婦進行操作時應有他人協助。避免縫針和剪刀損傷。積極開展無痛分娩減輕產婦痛苦呻吟對儀器定期修養盡量降低儀器音量減少異常噪音。②建立刺傷登記上報制度:一旦發生銳器刺傷應立即做好局部處理從傷口近心端至遠心端擠壓出血液;用肥皂水和大量流動水清洗傷口沖洗后用75%乙醇或.5%碘伏消毒并包扎傷口被暴露的黏膜反復用生理鹽水沖洗。同時要及時向主管部門匯報并填寫銳器刺傷登記表。7小時內作HIV、HBV等檢測當懷疑暴露于HBV感染血液、體液時盡快注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗;當懷疑暴露于HIV感染血液、體液時短時間內口服大劑量AZT(疊氮脫氧核苷)盡快于暴露后檢測HIV抗體并進行后期復查(如6周、1周、6個月等)。若確定被患者血清污染的針頭刺傷立即采取相關治療措施做到早期預防。

化學消毒滅菌劑防護:合理使用化學消毒劑掌握其使用方法、濃度、時間并嚴格按規范進行操作和使用解決好消毒和環境污染的矛盾。接觸各類化學消毒劑前應先了解該消毒劑的性能和不良反應。進行消毒操作時穿戴不滲透的個人保護裝備能有效地避免與消毒液的接觸。

心理因素的防護:在工作管理上助產士的配備要充足采用彈性排班合理利用人力資源避免助產士超負荷工作保證助產士的休息和體力。加強助產士的業務技能培訓和專科學習以減輕助產士因學習新技術及知識更新所帶來的心理壓力。此外注重提高自身心理素質和應激能力助產士在高強度工作壓力下應保持自身精神健康掌握一些緩解壓力的方法在工作之余培養良好的個人興趣和愛好多與朋友溝通適當宣泄緊張、抑郁等不良情緒。關心助產士的心理、生理需求組織各種有益活動保持良好心態和體魄以飽滿的精神和工作狀態應付日常及應急助產工作。