我院門診輸液中抗菌藥物不合理應用分析

摘 要 目的：調查分析門診輸液療法中抗菌藥物的使用情況。方法：隨機抽取門診2008年1～6月門診靜脈輸液處方，對不合理應用抗菌藥物情況進行統計、分析。結果：共抽取處方1581張，其中使用抗菌藥物的處方為1435張，有203張不合理處方，具體表現在給藥方法不當，配伍不當、廣譜聯用不當、老年人給藥劑量不當等方面。結論：我院門診輸液療法中抗菌藥物的合理使用有待進一步提高。

關鍵詞 輸液療法 抗菌藥物 處方分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.006

臨床資料

我院2008年1～6月份門診靜脈輸液處方3462張，按單月抽取單日、雙月抽取雙日的方法，共抽取處方1581張。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書、公開出版的藥學書籍及文獻資料，將不合理用藥情況主要分為給藥方法不當、配伍不當、聯用不當、老年人給藥劑量不當，并進行統計分析。

結 果

在1581張采用靜脈輸液療法的處方中，使用抗菌藥物1435張，抗菌藥物使用率為90.77%，發現不合理處方203張，占使用抗菌藥物處方的14.15%。

靜脈輸液療法中抗菌藥物的使用情況，見表1。

輸液療法中抗菌藥物不合理使用情況：我院門診輸液療法中抗菌藥物不合理使用情況，見表2。

討 論

抗菌藥物給藥方法不當：①抗菌藥物靜脈給藥率過高：抗菌藥物給藥原則是輕癥感染并可接受口服給藥者，應選用對病原菌敏感且口服吸收良好的抗菌藥物，不必采用注射給藥；重癥感染者應予靜脈給藥，待病情好轉且能口服時，及早轉為口服給藥。本次處方抽查中，除了有些重癥患者和年幼患兒口服給藥不方便而必須靜脈給藥以外，90.77%的抗菌藥物靜脈給藥率仍顯得太高，表明臨床醫師未能完全掌握抗菌藥物的合理給藥方法。②抗菌藥物用藥方法不當：調查中發現，許多處方在應用青霉素G、頭孢呋辛、頭孢他啶、克林霉素等血漿半衰期短的藥物時，采用每日1次靜脈滴注的方法，而這些時間依賴性抗菌藥物的給藥關鍵是充分優化細菌暴露于藥物的時間，血藥濃度高于細菌MIC的時間應大于給藥間隔的40%(青霉素類)~50%(頭孢菌素類)，通常采取增加給藥次數來達到這一目的，即時間依賴性抗菌藥物至少應2次/日給藥，對于高MIC時間依賴性抗菌藥物采取持續靜滴的方法，1次/日給藥只能使細菌處于一種亞致死的水平，不但影響療效且易導致細菌耐藥。另外，左氧氟沙星注射液具有抗菌譜廣，抗菌活性強，使用前不需皮試等優點，被臨床廣泛應用，有些還用于與其他藥物聯用，而實際上左氧氟沙星注射液在靜脈滴注時應單獨應用，且應與其他藥品輸入有一定的時間間隔。

抗菌藥物配伍不當：快速抑菌劑和繁殖期殺菌劑聯用，如阿奇霉素和左氧氟沙星注射液聯用，克林霉素和頭孢他啶聯用。前者的快速抑菌作用使病原菌迅速進入靜止期，削弱了后來的繁殖期快速殺菌作用，往往使藥效降低。

廣譜抗菌藥物聯用不當：處方中廣譜抗菌藥物聯用也不少見，由表2可見，占不合理處方的21.18%，典型處方有頭孢呋辛或頭孢他啶＋左氧氟沙星、阿奇霉素＋左氧氟沙星。適當的聯合用藥可提高療效，減少副作用，但在很多情況下，合并用藥可能增加不良反應，產生更大的耐藥菌群。而兩種廣譜抗菌藥物聯用，更有增加細菌耐藥性和二重感染的危險，因此，應盡量避免不必要的聯合用藥。

老年人合理用藥問題：此次調查中，發現未根據老年人藥動學特點調整用藥劑量及給藥間隔時間。而老年患者肝、腎等臟器生理功能減退，代謝排泄藥物的能力減弱，使藥物的半衰期延長，血藥濃度增加，并且由于老年人代償能力差或患病使體內穩定機制受損，是易受藥物不良反應影響的危險人群。他們對藥物不良反應比青年人敏感，因此應注意老年人抗菌藥物治療的特殊性，推行個體化給藥方案。

針對以上不合理用藥情況，筆者提出以下建議：①強化全體醫務人員合理應用抗菌藥物的意識，選擇合理的給藥方案和給藥途徑；②加強學習，不斷充實和豐富醫務人員的用藥經驗，促進正確、合理用藥，減少抗菌藥物的濫用及不正確的聯合用藥；③定期進行用藥調查分析，及時糾正不合理用藥現象，并進行用藥咨詢和督查，提高診療水平。

參考文獻

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