潔凈手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化管理的效果評(píng)價(jià)

摘 要 目的：探討潔凈手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化管理的臨床效果。方法：將潔凈手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心進(jìn)行一體化設(shè)計(jì)、建設(shè)，手術(shù)物品流通采用潔污“雙通道”原則。結(jié)果：正式運(yùn)行2年多，減輕了手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度，提高了手術(shù)配合質(zhì)量；資源共享，提高了手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量。結(jié)論：潔凈手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心實(shí)行一體化管理模式，有利于手術(shù)室感染控制質(zhì)量的不斷提高，合理使用人力資源，提高了手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，是一種新型的管理模式。

關(guān)鍵詞 潔凈手術(shù)室 消毒供應(yīng)中心 一體化管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.035

AbstractObjective:To study the clinical effect of unifiedmanagement of sterilization and supply center with clean operating room.Methods:Operating Room and sterilization and supply center were integrated in the design and construction of the new surgical building.Surgical devices circulation were guided by the principal of dual-channel.Results:The unified management has been practiced for a period oftwo years.It reduced the working intensity ofnurses working in the operatingroomand improved the quality of surgery assistance.To share resources can promote quality of washing and sterilization of operating equipment.Conclusion:The unified management of operating room with sterilization and supply centercan improve the quality of hosipital infection control and make better utilization of nurse source and enhance professional qualities of nurses working in the operating room and nurses working in the sterilization and supply center，which is a new management model.

Key words：Clean operating roomSterilization and supply center Unified management

ISO國際質(zhì)量管理要求是以無缺陷管理為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“過程控制”和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。我院從2006年12月起將手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心納入一體化管理流程，充分利用消毒供應(yīng)中心的衛(wèi)生資源，對(duì)手術(shù)器械、敷料進(jìn)行統(tǒng)籌管理，體現(xiàn)了科學(xué)化、規(guī)范化的管理理念。近2年的臨床實(shí)踐表明，該模式取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

背 景

近2年來，我院日均手術(shù)量在30臺(tái)以上，每日需使用大量的手術(shù)器械、敷料。長(zhǎng)期以來，供應(yīng)室與手術(shù)室都各自為政，供應(yīng)室只負(fù)責(zé)病房的部分護(hù)理包，手術(shù)室的器械均由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手工清洗、保養(yǎng)與包裝，再送至供應(yīng)室或自己科室完成滅菌。手術(shù)室人員緊張，工作強(qiáng)度高，沒有足夠的時(shí)間和技能清洗設(shè)備，很難保證手術(shù)器械的清洗和滅菌質(zhì)量。另外，敷料打包過程中毛絮飛揚(yáng)，影響手術(shù)室空氣凈化，容易造成手術(shù)感染，不利于醫(yī)院感染的控制。

我院于2006年10月新建的外科大樓在設(shè)計(jì)、建設(shè)時(shí)對(duì)手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心進(jìn)行了新的布局，并重新規(guī)范了管理流程，使我院感染控制與管理工作步入規(guī)范化管理的軌道。

管理方法

在手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化設(shè)計(jì)、建設(shè)和正式聯(lián)合運(yùn)行前，由醫(yī)院和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)多次組織相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人召開溝通協(xié)調(diào)會(huì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，明確管理思路和運(yùn)作模式。并派出管理人員到國內(nèi)各大醫(yī)院調(diào)研，收集國外醫(yī)院有關(guān)的管理模式與經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院實(shí)際制定出規(guī)范可行的操作流程。同時(shí)邀請(qǐng)專家來我院對(duì)各級(jí)相關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，從機(jī)器設(shè)備使用、保養(yǎng)到手術(shù)器械清洗、準(zhǔn)備、包裝、滅菌、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行充分細(xì)致的培訓(xùn)，使全體人員在思想上、技術(shù)上做好充分的準(zhǔn)備。還配備一定數(shù)量的輔助工人，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率和質(zhì)量，為正式合作提供了軟件方面的支持。

環(huán)境布局：按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求，潔凈手術(shù)部和消毒供應(yīng)中心的潔凈區(qū)通過清潔電梯相通，便于無菌物品的傳遞；器械、敷料準(zhǔn)備室設(shè)在消毒供應(yīng)中心，潔凈手術(shù)部通過外走廊、污物電梯與消毒供應(yīng)中心的清洗間相通，便于手術(shù)后器械、器皿的傳遞清洗。

建立規(guī)章制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定管理制度、手術(shù)器械洗滌流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，器械包裝流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，滅菌流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及完善的物品清點(diǎn)交接流程和具體要求，以保證集中式管理能夠順利實(shí)施。

更新補(bǔ)充設(shè)備及物品：按照手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心一體化運(yùn)行模式，雙方購置增添必要的設(shè)施以滿足集中式管理的需求，手術(shù)室增加器械及敷料的數(shù)量以保證周轉(zhuǎn)；消毒供應(yīng)中心購置了全自動(dòng)清洗滅菌設(shè)備，并在此基礎(chǔ)上增加超聲清洗機(jī)、烘干機(jī)、高壓氣槍、軟化水設(shè)備、器械洗滌筐和人員防護(hù)用品等清洗器械所需的基本設(shè)施。

器械的交接程序：手術(shù)結(jié)束后由器械護(hù)士及時(shí)對(duì)器械進(jìn)行預(yù)處理，按器械卡片再次核對(duì)器械數(shù)量，核對(duì)無誤后將該卡(用驅(qū)血帶制作，可水洗及高壓滅菌)連同器械裝入器械洗滌筐，器械筐外根據(jù)需要懸掛手洗、超聲、優(yōu)先等不銹鋼信息牌，手術(shù)室護(hù)士通過污物專用電梯將器械送到消毒供應(yīng)中心，并填寫器械交接登記本，主要填寫器械包的名稱、件數(shù)，感染器械注明感染類型，護(hù)士簽名并注明傳送時(shí)間；消毒供應(yīng)中心護(hù)士接收時(shí)按器械卡片清點(diǎn)數(shù)目，簽名并注明接收時(shí)間，根據(jù)器械的性能及洗滌難易度進(jìn)行清洗，清洗后的物品在清潔區(qū)由經(jīng)過手術(shù)室培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行整理、檢查、打包、滅菌等一系列的規(guī)范化流程處理，然后將無菌包通過潔梯送回手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士檢查外包裝合格后，按有效期先后順序放入無菌物品間備用。在此程序中，主要做好器械交接時(shí)的清點(diǎn)工作，故我們對(duì)傳送接收限定時(shí)間為30分鐘，以便明確各自的責(zé)任。

器械、物品流通流程：①器械：手術(shù)完畢，器械從外走廊→污洗間→污梯→消毒供應(yīng)中心污染區(qū)→清洗烘干→清潔區(qū)→打包、滅菌→潔梯→手術(shù)室無菌間。②敷料：手術(shù)結(jié)束，敷料裝入污衣袋→外走廊→污衣通道→洗衣房→消毒供應(yīng)中心→打包、滅菌→潔梯→手術(shù)室無菌間。

管理模式：手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心各自獨(dú)立管理，但又通過工作流程一體化相關(guān)聯(lián)。手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心共同探討工作職責(zé)、流程等，明確各自工作權(quán)限，既分工又合作地制訂好器械、物品交接流程，有利于工作的連續(xù)性，也有利于護(hù)士明確各自責(zé)任。定期選送消毒供應(yīng)中心的護(hù)士到手術(shù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行手術(shù)器械使用、保養(yǎng)等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，了解手術(shù)室的業(yè)務(wù)流程，以完善專業(yè)系統(tǒng)知識(shí)。同時(shí)，手術(shù)室抽調(diào)護(hù)理骨干以輪轉(zhuǎn)的方式前往消毒供應(yīng)中心，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制，協(xié)助做好敷料和器械的準(zhǔn)備工作，核查、更換和增減手術(shù)器械包，嚴(yán)把器械質(zhì)量關(guān)。

效果與討論

各盡其職，專業(yè)劃分明確：實(shí)行手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化運(yùn)作模式，合理利用人力資源，將手術(shù)室護(hù)士從非專業(yè)工作中解脫出來，大大減輕了手術(shù)室護(hù)士的工作強(qiáng)度。手術(shù)室護(hù)士可以有更多的時(shí)間和精力去鉆研手術(shù)室的專科業(yè)務(wù)與技術(shù)，提高了手術(shù)配合質(zhì)量。同時(shí)，消毒物品由消毒供應(yīng)中心集中管理，確保物品清洗、消毒滅菌的專業(yè)化、程序化，提高了消毒供應(yīng)中心護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，拓展了消毒供應(yīng)中心的服務(wù)范疇，從而促進(jìn)了消毒供應(yīng)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，是一種理想的管理模式。

保證質(zhì)量，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介，劃分潔、污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心合理布局，加之嚴(yán)格執(zhí)行“雙通道”原則，可避免交叉感染；消毒供應(yīng)中心護(hù)士均是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后上崗，掌握正確的洗滌流程，保證術(shù)后器械清洗質(zhì)量是手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理的核心，是預(yù)防熱源反應(yīng)，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我們將手術(shù)器械、物品等術(shù)前、術(shù)后的處理在供應(yīng)室集中完成，大大縮短了器械在手術(shù)室停留的時(shí)間，為潔凈手術(shù)室提供了較好的條件，有效地做到了潔、污分流，減少了室外環(huán)境對(duì)手術(shù)間的污染，為提高手術(shù)質(zhì)量提供了良好的保證。

減耗增效，合理利用資源：我院手術(shù)室原有的手術(shù)器械清洗、滅菌設(shè)備不符合衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求；手術(shù)器械設(shè)備是有限的醫(yī)療資源，應(yīng)合理利用資源，減少人員配置和設(shè)備數(shù)量，節(jié)省人力、物力投入，從而降低醫(yī)院成本。將手術(shù)器械和敷料納入消毒供應(yīng)中心統(tǒng)籌管理，不需要在手術(shù)室再購置清洗消毒設(shè)備，節(jié)約成本；增加了手術(shù)房間，可以開展更多手術(shù)，提高了工作效率。同時(shí)，充分利用消毒供應(yīng)中心的現(xiàn)代化設(shè)施和條件，保證了手術(shù)器械的滅菌效果，充分發(fā)揮了消毒供應(yīng)中心的作用和專業(yè)特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了資源的高效利用和最大化共享。

促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提高人員素質(zhì)：兩個(gè)獨(dú)立的科室在運(yùn)行上互相交叉，互相滲透，各取所需，使工作人員在互相理解的基礎(chǔ)上，可以更好地配合學(xué)習(xí)，有助于建立新型的合作關(guān)系。在工作中重視信息交換，隨時(shí)記錄交接中存在的問題，及時(shí)地溝通、講評(píng)和整改，相互協(xié)作，相互促進(jìn)，從而形成良好的文化氛圍與人際關(guān)系。手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心器械物品的相互交接、互相監(jiān)督，增強(qiáng)了全體護(hù)士的工作責(zé)任心，也大大增強(qiáng)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和科間協(xié)作精神。同時(shí)，也盡量做到人盡其才，人事相宜，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)理人員的專長(zhǎng)。

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