抗菌藥物的合理應用及臨床分析與對策探究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.059

醫院不合理用藥的主要表現

亂用或濫用：想當然地選用藥物或不對癥用藥，或雖有用藥適應證卻不用藥物治療，或使用毒副作用過大的藥物，使病人承受較大的和不必要的治療風險，從而可能發生原本可避免的藥物不良反應或藥源性疾病。

過度用藥：①用藥劑量過大。②療程過長。③無適應證用藥、無病用藥或不必要的預防用藥。④輕癥用重藥(貴重藥或用藥過量)。⑤反復給同一病人開相同的藥物。

使用無確切療效的藥物或藥量不足：無用藥適應證、安慰性用藥或用藥劑量偏低，達不到有效治療量，或療效太短，不足以徹底治愈疾病，或受經濟利益驅使，給病人使用療效不確切的藥物或無關緊要的藥。

用藥方法不合理：不恰當聯合用藥，或在不適當的時間和應有間隔時間經適當途徑給藥。不適當聯合用藥會疊加藥物的不良作用，甚至可造成菌群失調。

其他：如開錯、配錯、發錯、服錯藥物等，但幾率較小。

導致不合理用藥的因素

臨床不合理用藥的因素是多方面的，涉及到醫師、藥師、護士、病人及家屬等相關人員。

醫師因素：醫師是疾病診治的主要責任者，有著是否、如何用藥的決定權，因此醫師是臨床用藥是否合理的主要責任人，醫師的醫學知識、臨床用藥經驗、藥物信息掌握程度及職業道德等，都將對治療決策和處方行為產生影響。

藥師因素：藥師有審方、指導臨床用藥和及時提提供信息，并對臨床用藥進行監督等責任，因此藥師也是不合理用藥的因素之一。

護士因素：護士在執行醫囑時未能正確執行或使用了失效藥品或臨床觀察監測、報告不力或給藥過程操作不規范等也是不合理用藥的因素之一。

病人因素：病人若不依從醫囑，如對藥物療程期望過高，理解、記憶偏差，不能承受藥物的不良反應，不配合治療、濫用藥物等也是不合理用藥的因素之一。

藥物因素：①藥物的作用、效果、反應因人而異，用規定的劑量，病人可獲得的療效各不相同。②聯合用藥使藥物不良作用積累或加重、藥物間的理化反應、藥物與賦性劑間的相互作用、藥動學與藥效學的相互作用等，均可以影響同時使用的其他藥物的吸收、分布、代謝和排泄，使藥物毒性增強或療效減弱。

社會因素：主要表現為因經濟利益驅動，而在藥品營銷過程中進行不當促銷活動、虛假廣告宣傳等。

控制不合理用藥措施

加強組織領導、健全規章制度、提升規范意識。

首先應當倡導合理用藥，完善藥事委員會制度，強化其管理和監督職能，加強藥品的引進、使用，不良反應的檢查和臨床用藥的指導。在藥事委員會和院質量辦、科質控小組的指導監督下，落實抗生素用藥指導原則、藥物分級管理使用原則，提高使用級別和門檻，建立抗菌藥物合理應用考評制度。把抗菌藥物合理應用納入醫療質量管理目標，積極開展和反饋病原學監測和耐藥菌譜情況，實驗室及時準確地向臨床科室提供菌檢和藥敏結果，使臨床醫生根據病原菌變化、耐藥情況進行抗菌藥物使用品種的干預。

準確使用抗菌藥，同時嚴格執行醫院藥物分級管理原則、分級使用辦法，嚴格抗菌藥物使用。

臨床醫師根據病人病情需要使用二線藥物治療時，須經主治醫師以上或科主任同意后方可使用，以此遏制隨意使用高檔抗菌藥物的現象。

提高合理用藥意識

一是開展抗菌藥物知識的宣傳教育，加強醫務人員職業道德教育，樹立以病人為中心的服務理念，正確理解合理用藥的重要性，防止把抗菌藥物當作“保險藥”、“安慰劑”。二是不以任何形式將處方與經濟利益掛鉤；三是認真學習抗菌藥物臨床應用指導原則，嚴格掌握抗菌藥物治療性應用的基本原則。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行診療，明確診斷，選用病原菌敏感的抗菌藥物，選擇最優的給藥途徑；提高藥物在體內生物利用度，了解并掌握各種影響藥效的因素，遵循抗菌藥物分級管理原則，避免頻繁地更換或中斷抗菌藥物，減輕細菌的耐藥性，降低醫藥費用，加大有效監督力度，開展藥敏試驗工作的可靠性依據，使臨床用藥真正做到安全、有效、經濟、合理。

參考文獻

1 關于施行《抗菌藥物臨床應用知道原則》的通知.

2 朱耀明.臨床不合理用藥的分析對策探究.中國衛生質量管理雜志，2008，3.