欣母沛預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血臨床觀察

摘 要 目的：觀察欣母沛預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的效果。方法：選擇有剖宮產(chǎn)指征且有宮縮乏力高危因素產(chǎn)婦82例。胎兒娩出后經(jīng)常規(guī)治療無效時(shí)采用欣母沛宮體注射，間隔15分鐘重復(fù)使用。結(jié)果：82例患者中有66例療效顯著，13例有效，總有效率96.3%，無效3例。結(jié)論：欣母沛能有效治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血。

關(guān)鍵詞 欣母沛 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.064

資料與方法

2006年11月～2007年12月有產(chǎn)科指征且有宮縮乏力高危因素的產(chǎn)婦82例，其中巨大兒22例，瘢痕子宮20例，多胎妊娠16例，前置胎盤16例，羊水過多7例，胎盤早剝1例。年齡20～42歲，孕周34～41周，均無胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、青光眼等禁忌證。

藥物與應(yīng)用方法：剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后立刻宮體注射縮宮素20U，同時(shí)徒手按摩子宮，當(dāng)子宮收縮欠佳，出血量明顯增多時(shí)，立即于宮體注射欣母沛250μg，單次注射效果不佳時(shí)，間隔15分鐘重復(fù)應(yīng)用，總量不得超過2mg。

出血量的計(jì)算：剖宮產(chǎn)術(shù)中用容積法和面積法計(jì)算出血量，按血染紗布10cm×10cm為10ml，15cm×15cm為15ml。術(shù)后由專人測(cè)量，應(yīng)用稱重法計(jì)算出血量，按1.05g相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn)，最后累計(jì)即為產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)的出血量，并記錄。

療效判斷：?jiǎn)未巫⑸湫滥概?5分鐘內(nèi)子宮收縮明顯，出血量顯著減少為顯效；重復(fù)注射30分鐘內(nèi)子宮收縮好，出血量減少為有效；多次重復(fù)使用子宮仍不收縮為無效。

結(jié) 果

療效：欣母沛單次注射后，66例15分鐘內(nèi)出血明顯減少，13例重復(fù)注射后30分鐘內(nèi)出血減少，總有效率96.3%；無效3例，1例行子宮動(dòng)脈結(jié)扎加宮腔填紗，另2例因完全性前置胎盤而行子宮次全切除術(shù)。

療效與出血量的關(guān)系：79例有效患者，出血量＜500ml者68例，500～1000ml者11例，無效的3例中，1例出血1600ml，另2例出血量大于2000ml。

不良反應(yīng)：82例中有12例出現(xiàn)1種或以上的不良反應(yīng)，最常見的是面色潮紅、腹瀉、惡心、嘔吐和血壓升高，一般在24小時(shí)后即可緩解。

討 論

產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力性產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵主要是宮縮劑的及時(shí)應(yīng)用，尤其是在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)。近年來，前列腺素制劑用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血取得了成功，甚至可達(dá)代替子宮切除效果。

欣母沛為甲基前列腺素可對(duì)抗15羥脫氫酶對(duì)其滅活作用，延長(zhǎng)半衰期，生物活性增強(qiáng)，從而使藥物劑量明顯減少，胃腸道反應(yīng)顯著減輕。欣母沛在體內(nèi)與平滑肌細(xì)胞上的PGs受體結(jié)合，在子宮肌上可作為Ca²⁺載體，以增加Ca²⁺通過肌細(xì)胞膜的返流量及促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)庫存Ca²⁺的釋放，提高細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺濃度；可抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻斷CAMP的形成，從而使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化下降，減少與Ca²⁺的結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞漿內(nèi)Ca²⁺增加觸發(fā)肌纖維的收縮。同時(shí)可刺激縫隙連接形成，促進(jìn)子宮協(xié)調(diào)收縮，具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的能力，提高宮腔內(nèi)的壓力，使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達(dá)到止血目的。另外在內(nèi)源性前列腺素的作用下，血小板大量聚集，形成凝血塊，有效堵塞胎盤剝離面血管，故欣母沛還可在胎盤部位發(fā)揮止血作用，據(jù)報(bào)道欣母沛能控制86%其他方法治療無效的出血。欣母沛最常見的不良反應(yīng)是腹瀉、惡心、嘔吐、潮熱、血壓升高，惟一的禁忌是過敏。

參考文獻(xiàn)

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