乳房腫塊２０８例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.119

臨床資料

1985～2001年切取乳腺腫塊患者208例，其中女204例，男4例；年齡21～67歲。其中常見乳房腫塊205例(乳腺纖維瘤71例、乳腺癌19例、乳腺增生癥88例、乳腺慢性炎癥5例、男性乳房發(fā)育癥2例、乳腺導管擴張癥2例、乳腺導管內乳頭狀瘤1例、積乳囊腫3例、乳腺結核1例、副乳12例、乳腺脂肪壞死1例，占98.5%)，少見乳房腫塊3例(乳腺囊腫1例、乳腺肉瘤1例、乳房神經(jīng)纖維瘤1例，占1.44%)，本文208例診斷均經(jīng)病理證實。

討 論

診斷：主要依據(jù)病史體檢，配合其他輔助檢查。檢查方法應以平伸的手指及掌心平按整個乳房，依次捫查乳房的四個象限，注意有無腫塊，要注意腫塊的部位、大小、形狀、硬度及是否光滑等，同時注意乳頭有無分泌物溢出，并明確其性質，最后檢查腋窩、鎖骨下、及鎖骨上區(qū)淋巴結。

近年來，超聲顯像檢查、熱圖像檢查、近紅外線掃描、乳腺鉬鈀X線攝片、選擇性乳腺導管造影、CT檢查、腫瘤標志物檢查、活體組織檢查等的應用，對乳房腫塊的診斷提供了新的手段。

X線攝片檢查：對青年婦女攝影診斷與組織學診斷很難一致，這是由于青年婦女乳房發(fā)育良好，致密度高，腫瘤陷藏在乳腺組織中，老年患者乳房萎縮，致密度低，X線攝影可提供較為準確的依據(jù)。

良性乳房腫塊多見于年輕女性： 本文統(tǒng)計乳房腫塊208例，其中21～30歲的女性136例(65.3%)，其中乳腺纖維腺瘤59例(43.3%)，發(fā)病率最高。乳腺纖維腺瘤是乳房良性腫瘤中最常見的一種。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于青春期后的任何年齡的女性，但以18～25歲的青年女性多見，主要臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，而且多數(shù)情況下，乳房腫塊是本病的唯一癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無意間發(fā)現(xiàn)，一般不伴有疼痛及乳頭溢液，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤與乳腺增生共同存在，此時則可有經(jīng)前乳房脹痛。本病的發(fā)生受卵巢內分泌的影響，好發(fā)于內分泌功能旺盛而又調節(jié)紊亂的女性。至于乳腺纖維腺瘤是否會發(fā)生惡變，一般認為，有少數(shù)病例可發(fā)生纖維成分的肉瘤變，而極少有發(fā)生上皮成分的癌變者。

乳腺纖維腺瘤的腫塊好發(fā)于乳房的外上象限。腺瘤常為單發(fā)，亦有多發(fā)者。腺瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3cm者較多見，亦有更小或更大者，偶見巨大者。本組有9例巨大纖維腺瘤，直徑均＞10cm。發(fā)病年齡24～29歲，其中2例誤診為乳癌。

幾種易誤診的乳房疾病分析：①乳腺導管擴張癥：乳腺導管擴張癥是一種較少見的特殊類型乳腺病變，是乳腺的一根或數(shù)根乳導管因某些原因引起擴張，其中以主導管擴張為主，并累及該主導管所屬的支導管、小導管及其周圍乳腺組織的一系列疾病。由于病變的原因、部位、范圍等不同，在臨床上可出現(xiàn)乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、乳暈旁瘺管以及漿細胞性乳腺炎等五個類型的臨床表現(xiàn)。極易誤診誤治。本組2例（占1.4%）首發(fā)癥狀均為乳頭溢液，而導管內乳頭狀瘤、乳腺增殖癥、乳癌均可以有乳頭溢液，約占80%。導管擴張癥的后期，可因炎癥、水腫、纖維化形成腫塊牽拉乳頭變形、內陷、與皮膚粘連出現(xiàn)橘皮樣改變，乳管擴張癥極似乳癌，因此易被誤診。本組2例術前均誤診為乳癌，術后病理切片才確診為乳腺導管擴張癥。因此，乳頭內陷、皮膚橘皮樣變不能認為是乳癌所特有的體征。與乳癌相比，導管擴張癥發(fā)病年齡比較年輕，本組導管擴張癥的平均發(fā)病年齡為41歲，比乳癌病人的平均發(fā)病年齡早10年，病變多在乳頭或乳暈區(qū)，乳頭溢液為淡黃色漿液，血性較少，腫塊長軸與乳腺導管走行一致。以上特征有助于本病的診斷。②導管內乳頭狀瘤：發(fā)病率接近導管擴張癥，首發(fā)癥狀為乳頭溢液，這也是易誤診的原因。本病主要癥狀為自發(fā)性、間歇性乳頭溢血或溢液，乳頭溢血最常見，可為鮮血、陳舊性血或漿液血腥液體。患者常無意中發(fā)現(xiàn)內衣有血跡而就診。本病病程較長，少數(shù)可發(fā)生癌變。③乳腺增生癥：乳腺增生癥與月經(jīng)周期關系密切，表現(xiàn)為月經(jīng)周期前一周左右乳房脹痛、刺痛或隱痛，并隨乳房活動或上肢活動而加劇，有時疼痛可向肩背部放射，可以是單側乳房發(fā)病，也可以是雙側乳房同時發(fā)病。病人多數(shù)以乳房腫塊而就診，因此本病的誤診率也較高。本組88例中誤診34例，誤診率為38.6%(誤診為腺瘤29例，乳癌3例，炎癥2例，)。單乳腺增殖癥的發(fā)病年齡多在30～45歲，介于腺瘤和乳癌的發(fā)病年齡之間。對乳腺增殖癥的鑒別主要應注意纖維腺瘤、乳癌、慢性炎癥、乳管擴張癥等，因為這些疾病皆可以出現(xiàn)不規(guī)則的輕微乳痛和乳房內腫塊。對于局限于固定部位且有增大趨勢的乳內腫塊，或硬度增大，或經(jīng)前痛變?yōu)槌掷m(xù)痛，或年齡＞45歲的婦女，均不能排除乳癌或增殖癥惡變。④乳腺癌：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，本文有乳癌19例，平均發(fā)病年齡為49.4歲，明顯高于良性腫塊的發(fā)病年齡，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，但近年來，年輕乳癌患者亦不少見。

乳癌患者多以無痛性腫塊就診，往往無意中發(fā)現(xiàn)。本文19例乳癌患者中以腫塊為首發(fā)癥狀就診者18例(94.7%)，其中13例就診時已有同測腋窩淋巴結腫大(72%)，盡管乳腺癌在臨床上的表現(xiàn)不盡一致，但只要掌握以上特點，配合乳房的特殊檢查，就能減少乳癌的誤診率，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

參考文獻

1 宋希林，左文述，王永勝，等.乳脈導管擴張癥273例臨床分析.普外臨床，1996，6(11):L363-365.

2 左文述，徐忠法，劉奇.現(xiàn)代乳腺腫瘤學.濟南：山東科學技術出版社，1996:563-564.