天地水煎劑在腦梗死中的應用

摘 要 目的：通過在腦梗死常規抗凝、抗纖、抗血小板、腦保護等治療的基礎上，配合口服中藥自擬方天地水煎劑，觀察其療效。方法：在常規治療的基礎上，加用口服天地水煎劑，分為治療組和對照組。觀察治療前、治療第3天、第7天、第14天神經功能缺損積分和治療前后血小板計數(PLT)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原定量（FIB）。結論：治療組對神經功能缺損評分減少和對PLT、PT、APTT、FIB影響均優于對照組。

關鍵詞 天地水煎劑 腦梗死 療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.114

資料與方法

2005年10月～2008年9月收治腦梗死患者94例，男57例，女37例；年齡43～80歲，平均64±3.2歲；發病時間3±7天，平均4±2.2天。另設對照組79例，男46例，女33例；年齡44±78歲，平均64±4.3歲；發病時間3±7天，平均4±1.6天。診斷均符合1986年《中風病中醫診斷、療效評定標準》和1999年《山東省中醫病種質量控制標準(試行)》中腦梗死診斷依據。治療組與對照組在發病年齡、時間、合并癥(如糖尿病、高血壓病、冠心病等)，腦梗死部位及癱瘓、失語程度相似，具有可比性。

治療方法：根據我國《腦血管疾病分類(1995年)》和腦梗死面積，治療組和對照組均采用抗凝、抗纖、抗血小板、腦保護等治療。治療組則同時配合應用自擬方天地水煎劑，處方：天麻12g，地龍12g，水蛭6～10g，當歸9～12g，海風藤12～15g，玄參12～15g，雞血藤15～30g。水煎300ml，每日1劑，分2次溫服。

療效評定：治療前及治療后第3、7、14天根據腦梗死患者臨床神經功能缺損程度評定標準，對治療組和對照組所有病人的神經功能缺損狀態進行評分。0±15分為輕度功能缺損，16±30分為中度功能缺損，31±45分為重度功能缺損。療效評定按照改良愛丁堡十斯堪的那維亞研究組制定的《卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》，分為基本痊愈(功能缺損評分減少90%±100%，病殘程度0級)，顯著進步(功能缺損評分減少46%±89%，病殘程度1±3級)，進步(功能缺損評分減少18%±45%)，無變化(功能缺損評分減少或增加在18%之內)。

實驗室觀察指標：治療前后檢測血小板計數(PLT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原定量(FIB)。

統計數據：數據均為X±S表示，統計學處理運用t檢驗。

結 果

臨床療效比較：治療組94例，基本痊愈19例(20.2%)，顯著進步27例(28.7%)，進步43例(45.6%)，總有效率94.5%。對照組79例，基本痊愈6例(7.6%)，顯著進步19例(24%)，進步36例(45.6%)，總有效率77.2%。治療組與對照組在治療前與治療后神經功能缺損評分，兩組療效在治療后第7天出現顯著差異(P<0.05)。

實驗室檢查結果：治療組與對照組在治療前和治療后對血小板計數(PLT)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原定量進行檢測，提示治療組可使PLT下降，PT、APTT延長，FIB下降。兩者有顯著差異(P>0.05)。

討 論

腦梗死屬于中醫的中風范疇，基本病機屬陰陽失調，氣血逆亂，肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本；風、火、痰、氣 瘀為發病之標。因此，針對以上病因病機，自擬天地水煎劑，由天麻、地龍、水蛭、當歸、海風藤、玄參、雞血藤組成。方中天麻，原名赤箭，始載《本經》，具有平肝熄風，祛風定驚作用。明代杰出的醫藥學家李時珍在《本草綱目》中謂天麻“辛、溫，無毒，久服益氣力，長陰，肥健，輕身，增年。”

本方是在中醫中藥理論指導下，結合現代藥理研究配伍組成，具有補益肝腎，平肝熄風，養血活血，舒通經絡作用。臨床應用時，根據腦梗死患者癥狀舌脈表現隨癥加減。在現代常規治療的基礎上，配合應用本方，取得了一定療效，有助于減輕患者致殘程度，改善生活質量。

參考文獻

1 王立恒，皋永利，牟乃州.中醫病癥診療標準.濟南:黃河出版社，1990:50-53.

2 山東省中醫管理局.山東省中醫病種質量控制標準(試行).1999，9.

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