中藥內(nèi)服外用結(jié)合治療單純性甲狀腺腫６６例

摘 要 目的：觀察中藥內(nèi)服外用結(jié)合治療單純性甲狀腺腫的療效。方法：對66例單純性甲狀腺腫患者采用癭核消丸(海藻、昆布、鱉甲、香附、丹參等)口服，配合消癭膏外貼治療，3個月為1個療程，觀察患者甲狀腺腫變化情況。結(jié)果：總有效率89.4%。提示：本方法治療單純性甲狀腺腫有很好的療效。

關(guān)鍵詞 單純性甲狀腺腫/中醫(yī)藥療法 癭核消丸 消癭膏 外治法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.123

資料與方法

臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，腫塊質(zhì)軟不痛，按之較硬或有結(jié)節(jié)，當(dāng)腫大嚴(yán)重時，氣管或食管因受壓移位，可有咽下困難、憋氣、喘鳴、甚至上肢靜脈充血、腫脹等表現(xiàn)。

特殊檢查：血清T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH均正常。放射性核素顯像：彌漫性甲狀腺腫大，攝碘功能正常或增高，或伴溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。甲狀腺彩超符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲改變。細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查以排除腫瘤。

2003年5月～2008年6月收治單純性甲狀腺腫患者66例，符合入選標(biāo)準(zhǔn)，男20例，女46例；年齡12～65歲，平均34.5歲；病程0.5～8年。均未經(jīng)其他方法長期進(jìn)行治療。

癭核消丸：海藻30g，昆布30g，蛤粉15g，鱉甲15g，牡蠣15g，浙貝15g，柴胡12g，香附12g，青皮12g，陳皮12g，三棱12g，文術(shù)12g，丹參30g，黃芪15g。由本院制劑室加工成水丸，每次9g，每日3次，服藥后飲黃酒少許。

消癭膏：海藻30g，昆布30g，夏枯草20g，浙貝母30g，生牡蠣30g，川芎15g，丹參15g，香附12g，白芷10g，白芥子10g，黃藥子12g。共磨成細(xì)末，過120目篩，用小磨香油調(diào)成糊狀，置密封容器貯存?zhèn)溆茫脮r取藥膏適量，平攤于多層紗布上，貼敷患處，用繃帶固定，3日換藥1次(貼2日、隔1日)。3個月為1療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2002年成都全國甲狀腺疾病研討會制定的甲狀腺腫療效評價標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：頸前腫物全部消失，無并發(fā)癥，彩色B超檢查示雙側(cè)甲狀腺未見占位；②好轉(zhuǎn)：腫物縮小，彩色B超檢查甲狀腺較用藥前縮小>30%，臨床癥狀減輕，無并發(fā)癥；③無效；治療后腫物無變化或繼續(xù)增大，臨床癥狀存在，彩色B超檢查無明顯變化或繼續(xù)增大。

結(jié) 果

本組66例經(jīng)治1個療程后，治愈37例(56%)，好轉(zhuǎn)22例(33.4%)，無效7例(10.6%)。治愈的37例中，經(jīng)治時間最短35天，平均68天，經(jīng)隨訪，結(jié)果1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例。

討 論

單純性甲狀腺腫指散發(fā)性或無毒性甲狀腺腫，甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性增大，甲狀腺功能一般正常，非炎癥性及腫瘤性引起，在我國較為常見。單純性甲狀腺腫屬中醫(yī)“氣癭”范疇。正如《濟(jì)生方#8226;癭瘤論治》說：“夫癭瘤者多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”其基本病機為肝郁脾虛，氣滯痰凝，血脈瘀阻。癭核消丸中柴胡、香附、青皮、陳皮、黃芪疏肝健脾，調(diào)暢氣機，可阻止腫塊增長；海藻、昆布、蛤粉、牡蠣、鱉甲、浙貝消癭散結(jié)，化痰軟堅，縮小腫塊；丹參、三棱、文術(shù)活血祛瘀，通絡(luò)散結(jié)、益氣消腫，能促進(jìn)腫塊消散。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為。本病因可能為攝入碘不足或機體對碘的需求增加，或攝入致甲狀腺腫的物質(zhì)等。藥理研究表明，海藻、昆布等含有豐富的碘元素，有改善血液循環(huán)，促進(jìn)T₄脫碘轉(zhuǎn)化為生物活性強的T₃，負(fù)反饋抑制TSH，使腫大的甲狀腺縮小。消癭膏中，海藻、昆布咸寒而苦，善走善破，能走血脈、通經(jīng)絡(luò)、破堅結(jié)、消痰水，為清熱軟堅，消癭散結(jié)之要藥。浙貝、生牡蠣、夏枯草苦泄辛開，能散結(jié)聚、消堅凝、通滯窒、消散癭瘤、痰核；川芎、丹參、香附活血理氣，軟堅散結(jié)；白芷、白芥子辛香走竄，通肌膚、開腠理、入氣分、走血分，善走善通，引領(lǐng)諸藥，透皮入里，以通經(jīng)活絡(luò)，消腫散結(jié)；黃藥子《本草綱目》明確指出，該藥有“涼血降火，消癭解毒”的功效，其消癭散結(jié)力強，為治癭常用藥物，但其有小毒，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實，該藥含有黃藥子堿，能直接作用于肝細(xì)胞，久用能引起肝細(xì)胞壞死。為揚長避短，故把該藥加到外貼藥中，且每帖劑量≤5g，以透皮達(dá)里，直達(dá)病所，可防止經(jīng)口服吸收后對肝臟的損害(本組病例在治療過程中肝功能檢查均在正常范圍)。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高，主編.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，7:29.

2 馬吉祥，主編.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:565-567.