應用血液分析儀要重視血涂片復查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.138

近年來，隨著醫學檢驗技術的不斷發展，大量新技術新設備不斷進入檢驗科，自動化程度明顯提高，細胞形態學檢查隨著現代化儀器的進入而被淡化，任何先進的血液分析儀都無法完全準確地識別血液中所有細胞，尤其是異常細胞，要解決問題還必須依靠顯微鏡檢查技術。

鏡下血涂片檢查應當是對血液分析儀檢測的一個補充，有時還能驗證和評價血液分析儀的結果是否準確。檢驗人員應當重視和加強這一基本技術的訓練。

血液分析儀雖然可以從細胞的多少、大小、分布、相互間的比例指標判斷有無異常進行報警，但不能分析異常的原因，而且會遺漏以細胞結構異常為主而在數量、大小方面變化不大的病理細胞(如類白反應、傳染性單核細胞增多癥、白血病等)，而細胞質和量的異常恰恰是白血病的主要表現，所以血涂片的細胞形態學檢查是觀察血液病等的一個極其重要、無法替代、必不可少的檢查手段。

沒有血涂片細胞形態學的檢查，很多血液系統的疾病難以確診，從某種意義上說血涂片細胞形態學檢查是血液病診斷的第一窗口，檢驗人員一定要做好初篩工作，確保這類病例不漏診。

當血液分析儀檢測到WBC總數增高并伴有N%增高時，應做血涂片檢查，在血涂片檢查中，要注意中性粒細胞的形態變化和桿狀核與分葉核的大致比例，嚴重的核左移和核右移都具有相當重要的臨床意義，在白細胞總數較高的疾病中，可見到中性粒細胞的毒性變化，(如中毒性顆粒、空泡變性、杜勒小體)，常提示有嚴重感染、惡性腫瘤、重金屬中毒等。

同時注意有無幼稚白細胞，若有須及時與臨床聯系，建議作進一步檢查，如骨髓片檢查、組織化學染色等以確診；當儀器檢查WBC為0或者不分類時須做血涂片檢查，注意有無白血病細胞。

當血液分析儀檢測WBC總數正常或者減低，而L%增高時，因淋巴細胞是免疫反應細胞，在各種病因的刺激下，在血涂片中能見到各種類型的異常淋巴細胞。

若是發熱患者應注意有無異型淋巴細胞，若異淋>10%時，常提示有病毒感染，尤其是傳染性單核細胞增多癥；WBC總數增高并伴有L%增高時，若是老年患者要注意有無淋巴增殖性疾病或者白血病；WBC總數減低，L%增高，同時伴有貧血及血小板減低時，要注意是否為再生障礙性貧血，須作進一步骨髓檢查以確診。

當血液分析儀檢測到M%明顯增高或者M%與B%同時增高時，特別是M>20%時，一定要做血涂片檢查，以早期發現白血病。

當血液分析儀檢測到E%增高時，血涂片分類E%也增高，兩者結果較一致，E%增高常提示有變態反應性疾病、寄生蟲感染、皮膚病、高嗜酸粒細胞綜合征等。

臨床上的貧血患者，在血涂片中觀察紅細胞形態改變十分重要，如貧血時可見到紅細胞大小形狀和血紅蛋白濃度發生顯著變化，紅細胞大小不一致，直徑相差1倍，常見于較嚴重的增生性貧血，紅細胞個體偏小，中心淡染區擴大，常見于缺鐵性貧血或由于造血原料維生素B₁₂及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血，若能很好地結合紅細胞3種平均指數綜合分析［紅細胞平均體積(MCV)，紅細胞平均血紅蛋白(MCH)，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)］和紅細胞分布寬度(RDW)則可以比較容易地判斷貧血的常見原因，再進一步做骨髓檢查，以確定貧血的類型。

另外，從血涂片中紅細胞與血小板的大致比例可以初步判斷血小板增多或者減少的程度。

有文獻報道大致比例為(15～20):1；也有認為(25～50):1，即200個紅細胞空間中有4～8個血小板，這是根據紅細胞與血小板的正常參考值推算的。

總之，血液分析儀只是一種過篩檢查，當白細胞數量、比例、分布或直方圖等發生異常，或臨床有發熱、貧血、肝、脾、淋巴結腫大等疑似血液系統疾病時，一定要做血涂片檢查，以早期發現血液病。