布氏桿菌性脊柱炎的ＣＴ表現(xiàn)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.139

資料與方法

2007～2008年經(jīng)臨床確診布氏桿菌性脊柱炎患者20例，男12例，女8例；年齡42～63歲，平均51歲。均有不同程度牲畜接觸史，且均伴有間斷性低熱、乏力、盜汗，以病變區(qū)疼痛時(shí)有向下肢放射為主要癥狀。其中4例行X光或CT誤診為結(jié)核，行手術(shù)治療，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膿腫等，椎體周圍為肉芽腫樣物質(zhì)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和當(dāng)?shù)胤酪卟块T血清學(xué)檢查，布氏桿菌抗體均為陽性。

檢查方法：采用飛利浦16層螺旋CT機(jī)，自T₁₂～S₁容積掃描，三維重建，攝軟組織和骨窗進(jìn)行觀察。

結(jié) 果

20例中：2個(gè)椎體受累者14例，均為L(zhǎng)_4～5椎體受累；3個(gè)椎體受累者6例：L_2～4受累者4例，L_3～5受累者2例。20例患者椎體不同程度骨質(zhì)破壞與增生共存，椎間隙輕度變窄者5例，椎旁不同程度腫脹者18例，前縱韌帶或棘間韌帶鈣化者10例。其中1例患者C_5～6椎體同時(shí)發(fā)病，2例骶髂關(guān)節(jié)同時(shí)受累，3例椎小關(guān)節(jié)同時(shí)受累。受累椎體中腰4發(fā)病率最高。

討 論

人感染布氏桿菌后，病菌在人體中產(chǎn)生菌血癥和毒血癥，累及各個(gè)器官，慢性期多侵及脊柱和大關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)除侵及脊柱外還可侵及骶髂、髖、膝、肩關(guān)節(jié)。

臨床表現(xiàn)：弛張型低熱、乏力、盜汗、食欲不振、貧血，有些病例還出現(xiàn)肺部、胃腸道、皮下組織、睪丸、附睪、卵巢、膽囊、腎及腦部感染。可伴肝脾淋巴結(jié)腫大，多發(fā)性、游走性全身肌肉和大關(guān)節(jié)痛，以后表現(xiàn)為骨骼受累，其中脊柱受累最常見，尤其是腰椎。受累部位出現(xiàn)持續(xù)性腰痛及下背痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：病原體分離、試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，可幫助確診及鑒別診斷。

CT表現(xiàn)：布氏桿菌多侵犯腰椎，以L₄發(fā)病率較高。①骨改變：早期骨小梁稀疏、粗大紊亂、結(jié)構(gòu)不清，數(shù)周后出現(xiàn)骨質(zhì)缺損。病灶小(多在2～5mm)，多發(fā)，呈蟲蝕狀、小囊樣低密度骨質(zhì)破壞。破壞較大病灶可呈“島嶼”樣改變。部分破壞灶邊緣硬化。椎體邊緣明顯增生、呈鋸齒狀，其中可見新破壞灶。病灶多位于椎體邊緣或前、中部。椎小關(guān)節(jié)骨改變亦表現(xiàn)為破壞與增生同時(shí)存在。但該病變多無死骨存在及椎弓根破壞。②椎間盤改變：可輕度受累，受累的同時(shí)可有纖維組織增生，故椎間隙可不變窄或輕微變窄。CT表現(xiàn)為等密度影，骨關(guān)節(jié)面增生硬化。③骨膜改變：椎體骨膜肥厚，由中間向兩側(cè)膨出，使椎體呈斑駁樣不同密度增高，梭狀變形。椎體邊緣骨膜增生肥厚、鈣化，形成“唇”樣骨贅，新生骨贅加上其間的破壞灶，構(gòu)成“花邊椎”之特征性表現(xiàn)。鈣化的骨膜與椎體間仍清晰可辨，相鄰椎體骨贅連接形成椎體側(cè)方融合，有時(shí)橫突的骨膜表現(xiàn)為橫突頂部帽狀增厚。④韌帶改變：布氏桿菌性脊柱炎主要表現(xiàn)為前縱韌帶和棘間韌帶鈣化。⑤椎旁膿腫：布氏桿菌性脊柱炎極少有寒性膿腫，無膿腫流注現(xiàn)象，僅表現(xiàn)為軟組織輕微腫脹。

總之，布氏桿菌性脊柱炎骨改變多為破壞與增生同時(shí)存在，但很少見到死骨存在，破壞灶邊緣硬化；椎間隙不變窄或可輕度變窄；椎旁軟組織腫脹，但很少有寒性膿腫，即使有膿腫內(nèi)也不會(huì)有斑點(diǎn)狀死骨影(這些特點(diǎn)可與典型的脊柱結(jié)核加以鑒別)。雖然該病在CT影像中有其一定的特征，但應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)檢查和血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行診斷，CT做為輔助檢查，需慎與脊柱關(guān)節(jié)結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、傷寒性脊柱炎等鑒別。明確診斷，早期敏感抗菌素結(jié)合維生素療法非常重要，以防止本病復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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