腦轉移瘤５７例的ＣＴ診斷與鑒別診斷

摘 要 目的：分析腦轉移瘤的CT表現，提高對該病的CT診斷與鑒別診斷的認識。方法：回顧性分析臨床確診的57例腦轉移瘤患者的臨床資料。結果：本組多發性腦轉移瘤39例、單發18例。發病年齡集中在40～60歲，原發病灶最多來源于肺癌。結論：CT為臨床診治腦轉移瘤提供重要的信息，顱內占位性病變，并有明顯原發病灶者有助于腦轉移瘤的鑒別診斷，特別是肺部CT檢查非常必要。

關鍵詞 腦轉移瘤 CT

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.154

資料與方法

一般資料：本組腦轉移瘤患者57例，男43例，女14例。年齡36～78歲，平均58.3歲。主要表現為頭痛伴或不伴惡心、嘔吐、偏癱，部分表現為癲癇、視力模糊、失語、意識障礙等。

CT掃描方法：使用PICKER I.Q.XTRA CT，及東軟NeuViz Dual型。采用OM線為基線，自顱底向上連續掃描10～14層，層厚、層距各為7mm、10mm，部分關心區域5mm或2.5mm全部病例均行增強掃描。采用團注法外周靜脈注射安其格納芬或碘海醇80ml。

結 果

CT表現：①腫瘤分布：病灶位于幕上47例占82.5%，幕下4例占7.0%，幕上幕下并存6例占10.5%。大多數幕上轉移瘤位于灰白質交界大腦中動脈供血區，本組病例占77.5%。②數目：多發病灶41例占71.9%，其中2個病灶有14例，兩個以上病灶9例，單發病灶18例。③形態和密度：平掃瘤體呈結節狀等密度或低密度影43例占75.4%，呈高密度影9例占15.8%，呈混雜密度影5例占8.8%。增強掃描后均出現不同程度強化，呈環狀強化42例，均勻結節狀強化6例，不均勻強化9例；本組病灶內未見鈣化。④瘤周水腫大多數明顯，以中重度水腫居多，本組僅1例無灶周水腫。6例輕度水腫，水腫大部分呈指壓樣改變，幕上病灶表現側腦室受壓變窄，中線結構移位。幕下病灶表現為基底池、四腦室受壓變形。

討 論

顱腦轉移瘤是成人常見的顱內腫瘤，占顱內腫瘤3%～10%，男性最常見的原發腫瘤是肺癌，女性則為乳腺癌，兒童罕見。腫瘤發生腦轉移的頻率由多到少依次為肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等，10%～15%查不到原發瘤。多經血行轉移至腦，亦可直接侵犯或經腦脊液循環種植轉移。

轉移灶主要位于腦內，少數可見于顱骨的腦膜，CT平掃時腦內轉移瘤多數為等密度或低密度，少數為高密度，病灶一般呈圓形或類圓形，大多數腦轉移瘤能平掃所顯示，因絕大多數轉移瘤血供豐富，且腫瘤血管允許對比劑滲入腫瘤內部。所以增強掃描能顯示更多病灶，使其更為清楚。強化程度決定于腫瘤的細胞類型和血供豐富程度，實質性腫瘤呈均勻強化。而壞死囊變者增強掃描表現為結節狀或環狀強化，當腫瘤中有出血或壞死液化時會出現不均勻強化。本組大多數轉移灶分布于幕上大腦半球，好發于額頂葉，其次為顳枕葉；瘤周常有明顯水腫，平掃所顯示的低密度水腫不易與低密度的瘤體鑒別，增強掃描后瘤體強化而水腫不強化，較易判斷瘤體的大小及水腫范圍。常有“小病灶，大水腫”征象。水腫往往累及腦白質而胼胝體較少侵犯，形成典型的“佛手狀”或“指套樣”征象，是腦轉移瘤的特征表現。

診斷與鑒別診斷：腦內轉移瘤多見中老年人，好發于大腦半球，多發生腦灰、白質交界處。左側多于右側，頂額葉多見；往往形成“小病灶，大水腫”特征性表現。因此在原發腫瘤已經明確，而以后出現顱內占位性病變征象者，診斷不困難。

多發性腦轉移瘤需與下列疾病鑒別：①腦膿腫：多發生于皮髓質交界區，也易發生壞死，病變周圍水腫較明顯，但邊界較規則，而轉移瘤盡管也呈圓形或類圓形，但邊緣不規則，呈淺分葉狀，增強后前者為均勻一致或均勻環狀明顯強化，后者為不均勻性囊壁厚薄不均強化，加之臨床上有感染病史及相關檢查有助于二者的區別。②多發性腦梗死：周圍水腫輕和占位效應輕或無，強化不明顯。③膠質瘤：成年人的膠質瘤一般多發生在大腦半球的任何部位，并多位于髓質內，病灶大小不一，一般發現時已較大，腫瘤周圍水腫相對較輕，而轉移瘤多位于皮髓質交界區或皮質內，可達腦表面，病灶一般較小。④腦膜瘤：平掃多為稍高密度，可伴有砂粒狀鈣化，增強后瘤灶明顯強化，密度均勻，基底寬，與腦膜相連，瘤周水腫輕，可伴有鄰近的顱骨骨質改變。⑤結核瘤：青少年多見，好發于后顱窩，有肺部結核病灶。⑥多發性硬化：病灶好發于側腦室周圍，兩側對稱，可自行消失。⑦原發淋巴瘤：多呈等、高密度，病灶分布于基底節、額顳葉、胼胝體及腦室周圍白質，強化多較均勻。

總之，腦轉移瘤診斷與鑒別診斷，應充分認識瘤周水腫與解剖之間關系，積極尋找顱外腫瘤特別是肺部腫瘤有助于診斷，減少誤診率。

參考文獻

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